血壓高于140/90即可診斷為高血壓。心髒病一直都是威脅着我們身體健康的一大疾病之一， 因為人們的生活水平提高了，飲食上會非常的豐富，高血壓的患病率也日益增高。高壓高、低壓正常，在日常生活中多見于老年人。

什麼是高壓高低壓正常

高壓高、低壓正常在高血壓分型中屬于單純收縮期高血壓，就是收縮壓高于正常（≥140mmHg），而舒張壓正常（＜90mmHg）。這種單純收縮期高血壓，主要是由于動脈硬化比較明顯，血管的彈性、順應性降低造成的。收縮壓升高與脈搏波的傳導速度有關，而脈搏波傳導速度與動脈血管壁的厚度、彈性和血管内徑等有關。當動脈管壁增厚、硬化嚴重時，血管内徑也縮小，脈搏波的傳導速度加快，反射波也加速，提前落在脈搏波的收縮期壓力波上，使得收縮壓升高，而由于反射波提前了，舒張壓不會升高，反而會降低。

老年人大多有不同程度的動脈硬化，血管彈性減低，血流阻力也相應增大，故收縮壓有增高趨勢，而舒張壓正常，導緻脈壓增大，脈壓越大，危險性越高。這樣心髒收縮射血時遇到的阻力大，收縮壓就明顯升高；而血管的彈性不好，擴張受限，彈性回位也差，舒張壓不會增高，有時還會降低。

脈壓大是心血管病的獨立危險因素，故單純收縮期高血壓也應進行降壓治療，治療原則與其他老年人高血壓病的治療基本相同，一般隻需将收縮壓降至140mmHg左右即可，不必要求降壓太低，且一般選用降壓作用較溫和、持續時間較長的降壓藥，劑量從小量開始試用，也可聯合不同種類降壓藥以求達到最好的降壓作用而出現最小的副作用，根據收縮壓調整用藥量。且在服藥治療的同時，還應配合生活方式的改善。

合理膳食首當其沖

我國人群食鹽量高于西方國家，北方約為12-18g/天，南方約為7-8g/天。鹽攝入越多血壓水平就越高。世界衛生組織規定每人每天攝鹽量不得超過6克，其中包括味精、醬油等含鹽調料和食品中的鹽量，而每日可用食鹽應不超過2克(約一牙膏蓋，含鈉0.8克)。

同時，還應該少吃肥肉油膩，盡量選擇植物油、少量奶油、沙拉醬，每人每天用油不超過25-30克。主食中米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類及軟豆類等粗細糧搭配。每天攝入适量的蛋白質，如牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品及大豆制品。

綠色蔬菜和新鮮水果，有利于改善心肌功能和血液循環，如蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿蔔、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）及水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）。

此外預防高血壓還應多吃含鈣的食物（如牛奶、蝦皮、海帶、紅棗、核桃等）及富含鉀的食物（土豆、茄子、莴筍、榛子、葵花子等）。

運動減重不容忽視

體重指數小于23為正常，23-25為超重，大于25為肥胖。超重和肥胖者在6-12個月内減輕體重5%-10%為宜。

控制體重的最佳方式除了合理膳食外，便是适量運動。即輕、中度運動，其中首推快步走路，也可選擇慢跑、遊泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。而運動中的心率達到（170-年齡）次/分為宜。

鍛煉身體循序漸進，貴在堅持。每天至少半小時的有氧運動(相當于每天走6000步的運動量)。或者每周運動三至五次，每次時間半小時到一小時。

戒煙限酒刻不容緩

長期大量吸煙不但會促進大動脈粥樣硬化。同時将加速動脈粥樣硬化的形成。當吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度将降至最低。

但酒對心血管的作用是雙向的。過量飲酒則使血壓明顯升高。但少飲酒或戒酒有利于控制高血壓，每日50-100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化，其他如啤酒不宜超過300ml，白酒不超過25ml。

心态健康至關重要

保持良好的心境幾乎可以對抗所有的内外不利因素。可以使機體免疫機能處于最佳狀态，對抵抗病毒、細菌及腫瘤都至關重要。相反，強烈的焦慮、緊張、憤怒、驚吓、恐懼、壓抑等情緒波動，以及長期繁重的勞動和過度的精神緊張，都是高血壓的誘發因素。因此，保持寬松、平和、樂觀的健康心态對預防高血壓尤為重要。

經改善生活方式後，血壓仍然不能達标時，則建議在醫生指導下進行藥物治療，優選長效制劑，個體化用藥，主要在于抑制交感神經的興奮性和控制心率。所以藥物以ACEI類或ARB類最佳，心率過快時可選擇β受體阻滞劑。根據所合并的疾病選擇合理的降壓藥物，在患者能耐受的前提下，逐步、平穩降壓達标。監測血壓變化，并定期複查，以了解血壓控制情況，以便制定個體化方案，更好地控制病情。治療原則中更鼓勵選用長效、平穩的降壓藥物，避免血壓 降得過快、波動過大。

1.若同時出現靶器官損害，則不能單獨以血壓水平決定治療策略，重在綜合評估，根據不同合并症合理選擇降壓藥物。

β受體阻滞劑無禁忌證時，可優先用于合并冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏頭痛、老年性震顫等疾病的老年高血壓患者。老年高血壓合并慢性腎髒病、糖尿病及心力衰竭時，血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素II受體阻斷劑優于鈣離子通道阻滞劑、利尿劑、β受體阻滞劑，應作為控制血壓的首選藥物。

2.聯合治療降壓效果好，藥物用量小、不良反應少，有利于靶器官的保護，同時提高患者的用藥依從性和性價比。

當使用單藥常規劑量收縮壓不能達标時，應采用多種藥物聯合治療。長效鈣通道阻滞劑、小劑量利尿劑聯合降壓效果好，為老年人常用的降壓藥物。容量負荷過重或血壓控制不理想者常需聯合使用利尿劑。 （蘭州大學第二醫院 供稿）

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