因為每天騎自行車，今年被電動車撞可不止一次了，和我狹路相逢并點到為止的小場面就不提了，但上個月雨天被撞的這次最嚴重。自行車刹車被撞壞了不說，我的左側肋骨疼了3個星期，前兩個星期翻身、咳嗽都疼得要命，我覺得肋骨肯定骨折了。

看看傷痕累累的坐騎！哈哈

那天下着中雨吧，順利忙完一天工作，我撐着傘哼着曲兒慢悠悠往回趕，尋思着下雨了，又單手撐傘，一定要靠邊減速騎行，注意安全，突然眼前殺出一輛外賣小哥的電動車，瞬間連人帶車将我甩到了馬路中間，左側上半身着地，那個痛啊，氣兒都喘不順，愣是原地緩了3-5分鐘，才能站起來。當時就想着摔個肋骨骨折無所謂，要是脾破裂啥的就慘了！外賣小哥估計都被吓傻了，一個勁問我怎麼樣，要不要趕緊去醫院拍個片。我又緩了五分鐘左右，感覺喘氣順暢些了，因為馬路很平，而且是上半身着地，感覺不會脾破裂，肋骨即使骨折了，也沒啥大問題，拍片子也就是養着呗，就拒絕了去醫院。之後大家就知道了，斷斷續續痛了3周，印象太深刻了！所以，雖然肋骨骨折屬于胸外科診治，但今天做為骨科醫生的我，還是準備跟大家好好科普科普。（非醫療人士，建議發生外傷後及時就醫）

箭頭指示的地方就是骨折的位置

主要從以下五個方面：

1、 除了暴力，還有哪些會引起肋骨骨折？

2、 肋骨骨折都有哪些表現？

3、 簡單肋骨骨折最常用的治療有哪些？

4、 到底斷了幾根肋骨？

5、 肋骨骨折一般多久能愈合？

1、 除了暴力，還有哪些會引起肋骨骨折？

先簡單介紹下肋骨的組成。大家都知道，肋骨有12對，也就是24根肋骨，平均分配于胸廓左右兩側，在每根肋骨下方有神經血管束，包括肋間靜脈，動脈和神經。第1-3肋，位置比較深，同時周圍有肩胛骨，鎖骨和軟組織保護，所以較少骨折，而第4-7肋較脆弱，最容易受到鈍性創傷的傷害。第8-10肋由前方肋軟骨共同組成肋弓，第11-12稱為浮肋，遠端遊離。

除了像我這種，被電動車撞傷的鈍性損傷外，還有好幾種可能也會引起肋骨骨折：

1、 病理性骨折，有些腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌、腎癌等，轉移到肋骨，可能出現肋骨的骨折；

2、 應力性骨折，如劇烈的咳嗽，還有一些運動員會出現，如賽艇運動員和高爾夫球手，以及投擲運動員，投擲者可能出現第1肋的應力性骨折；

3、 在沒有明顯創傷（例如交通事故等）的情況下，嬰幼兒的肋骨骨折是非常罕見的。臨床醫生必須在發現此類骨折時調查可能存在的非意外創傷（虐待兒童等）。

2、 肋骨骨折都有哪些表現？

外傷有輕有重，有胸壁輕微或中度鈍性創傷史者，通常疼痛局限于一個或兩個肋骨，病人能準确描述相對應的疼痛不适區域，通過深呼吸就能促發甚至加劇該區域的疼痛；這種一般保守治療即可。

更嚴重的創傷可能伴有腹部髒器損傷。第9-12肋骨骨折可能伴發内髒損傷;而第1-3肋骨骨折可能發現縱隔損傷，甚至主動脈損傷，病情一般多危重，甚至危及生命；

伴有胸腔髒器損傷的話，多為氣胸或肺挫傷，如果兩個或多個肋骨骨折存在于同一水平，則腹腔或胸腔内損傷的風險會增加。右側肋骨骨折常伴有肝損傷，左下肋骨骨折伴脾損傷，下肋骨後部骨折伴腎損傷。當三個或更多個相鄰肋骨在兩個位置處斷裂時發生連枷胸，呼吸時表現出反常運動，與未受傷的正常功能的胸壁的相反方向上移動），并且通常伴有肺挫傷。

肋骨應力性骨折伴有與活動相關的胸壁疼痛發作，類似于其他骨骼的應力性骨折。通常疼痛首先僅發生在相關活動（例如咳嗽，劃船，揮動高爾夫球杆，投擲），然後進展為深呼吸或簡單運動即出現疼痛，例如翻身等。

3、 簡單肋骨骨折最常用的治療有哪些？

這裡說的是簡單肋骨骨折，即單根無明顯移位的肋骨骨折，臨床醫生通常開始使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療，鎮痛對于肋骨骨折治療有很重要意義，早期和充分的鎮痛可預防肺炎、肺不張等并發症。

要休息4-6周，避免劇烈活動。不建議應用胸帶等固定胸壁，這樣比較影響呼吸。咳嗽或者噴嚏前可以用拳頭抵于傷處，以避免沖擊帶來的疼痛。

4、 到底斷了幾根肋骨？能定幾級傷殘？

首先科普一個就醫誤區，甚至很多内科醫生都不知道。肋骨骨折就診科室是胸外科，不是骨科。估計很多病人拿着片子找骨科醫師咨詢，我到底斷了幾根肋骨？再次向大家科普，肋骨骨折的診斷需要胸外科醫師出具，不屬于我們骨科醫師的診治範疇。很多外傷引起的肋骨骨折，是由于交通事故、打架等造成的，傷者急于明确診斷以确定傷殘等級的心情可以理解，但醫療行業的基本規則，提倡大家共同遵守。

還有一個就醫誤區，很多外傷病人試圖找骨科醫師開具傷殘鑒定，而醫生隻有看病救人的權力，卻沒有做鑒定的權力，必須要到法醫鑒定中心，一般在醫科大學的法醫中心，公安局或者檢察院的法醫鑒定中心。大緻說一下這個标準：

十級級的标準: 4肋以上骨折或2肋以上缺失;

九級的标準: 8肋以上骨折或4肋以上缺失;

八級标準 :12肋以上骨折。

大家可以看到骨折到底是3根還是4根，對于鑒定還是很大區别的，這就給胸外科醫生精确診斷提出了嚴苛的要求，骨科醫生都知道，有些細微的骨折，要等待傷後兩周左右攝片才能看到（并不是初診醫生水平不夠），而根據外傷之後的攝片結果，有時會出現漏診，所以，我們也不時聽說相關醫患糾紛。

這是一張肋骨骨折三維CT重建的照片，多根肋骨骨折！

結合外傷病史，體格檢查以外，最常見的診斷方法是X線片和三維CT，應力性骨折或者病理性骨折時，需要核磁共振檢查MRI。閱片是專科醫生的事情了，這裡不再多說。

5、 肋骨骨折愈合要多久？

絕大多數肋骨骨折4-6周的時間即可愈合。但是，保守治療期間活動量加大等，可能使得疼痛加重。當然，治愈時間取決于損傷程度和修複速度。健康的孩子和年輕人通常很快就會愈合。老年人或有其他醫療問題的成年人往往需要更長時間才能愈合。

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