【原文】傷寒論351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

【提要】血虛寒凝緻厥

【釋義】素體血虛，複因寒邪凝滞，氣血運行不暢，四肢失于溫養而緻。因血虛寒凝，血脈不暢，故脈細欲絕。治宜養血通脈，溫經散寒，用當歸四逆湯。

當歸四逆湯方藥：當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗。

本方即桂枝湯去生姜，倍大棗加當歸、細辛、通草而成。當歸、芍藥養血和營，桂枝、細辛溫經散寒，甘草、大棗補中益氣，通草入血分以通行血脈。合為養血通絡，溫經散寒之劑。

1．當歸四逆湯加減治療手足發涼症

典型病例；王某，女，35歲。每年冬季天氣一冷，就感手腳發涼，畏寒怕風，時有頭暈乏力，大便溏，小便清長。檢查：患者形體消瘦、面色不華，舌質淡、苔薄白、脈沉細。辨證屬陽虛内寒，氣血虧虛。

治則：養血通脈，溫經散寒。

方藥：當歸四逆湯加減：當歸15克，桂枝10克，白芍15克，細辛3克，熟附子10克（先煎），黃芪30克，紅花10克，甘草10克，大棗15克。水煎服，日一劑。服用7劑後症狀稍有好轉，仍大便稀，原方加炒山藥30克，蒼術10克，又服7劑，手足涼明顯減輕，大便有改善，守方繼服7劑基本痊愈。

按：手足發涼症，婦女多見，冬季較重。現代醫學認為，天氣寒冷，人體血管收縮，血管回流減弱，肢體末梢血液循環障礙引起。祖國醫學認為，手足發涼多為營血不足，寒凝經脈，脈行不利，四末失于溫養。方中，當歸、白芍養血和營，桂枝、熟附子、細辛溫經散寒，加黃芪、甘草、大棗補中益氣，加紅花活血、通行血脈。共奏養血通脈，溫經散寒之功。

2．當歸四逆湯加味治療肩關節周圍炎

肩關節周圍炎，俗稱“五十肩”，“漏肩風”，是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎症，延誤治療，關節内纖維素沉積，可導緻關節内外粘連。

本病多發生在50歲左右的病人，因凍傷、外傷、感染所緻，但多見由感受風寒引起。較重者疼痛劇烈，呈針刺樣，肩活動受限，關節粘連後，梳頭、舉高都有困難。

典型病例：李某，男，57歲。患肩周炎3年，無外傷史。經熱敷、針灸、中西藥物治療，病情時輕時重，來診時，左胳膊一動肩部就疼，并有麻木感，肩關節活動受限，左上肢外展、後伸、旋轉疼痛加重，得暖或撫摩則痛減，洗臉、穿衣等日常生活自理都有困難。自述因冬天房間無暖氣，後半夜爐火已停，窗戶不嚴密透風，經常睡覺時蓋被子肩漏在外，出現疼痛，未及時療，症狀越來越加重。後雖多方治療不愈。查舌質暗紅，苔白，脈弦澀。辨證屬風寒侵襲，瘀阻經絡。

治則：祛風散寒，活血通脈，化瘀止痛。

方藥：當歸四逆湯加味：當歸15克，桂枝10克，白芍15克，細辛3克，通草6克，羌活10克，海風藤30克，川芎10克，炒桃仁10克，紅花10克，片姜黃10克，甘草10克，大棗15克。服7劑後，疼痛程度減輕，守方續服7劑，胳膊活動肩部疼痛有好轉，但活動仍受限制，原方加醋乳香10克，醋沒藥10克，又服7劑，疼痛基本消失，但患者肩部肢體上舉、後伸、外旋内旋等活動仍受限制，原方再加炮山甲6克（研細，分兩次沖服），服7劑後，肩關節活動稍靈活，效不更方，續服7劑，諸症明顯減輕，繼服10劑痊愈。

按：祖國醫學認為，肩關節周圍炎的發生是由于老年肝腎虧虛，氣血虛弱，血不榮筋，複感風寒之邪，使氣血凝滞不暢，筋脈為之拘攣而緻，病久瘀血阻絡，絡脈失養，攣急痹痛，伸舉不靈。方中當歸四逆湯，溫經散寒，養血通脈，加羌活、海風藤、片姜黃祛風散寒，溫通止痛，加桃仁、紅花、川芎、乳香、沒藥、炮山甲活血化瘀，通絡定痛，炮山甲善于走竄，性專行散，内達髒腑，外通經絡，活血祛瘀力強，能通利經絡，透達關節，全方共奏祛風散寒，活血通脈，化瘀止痛之功。

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