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“醫生，我的化驗單上這個指标怎麼這麼高啊，有好幾千，不會是癌症吧？”

“體檢的時候醫生說我脖子粗，要我做個甲狀腺B超，結果是什麼橋本病，這是什麼病啊，怎麼都沒聽過呢？”

“這個病要吃藥嗎？能治好不？”

“為啥會得這個病啊？”

……

在益陽市中心醫院内分泌科門診，幾乎每天都會有患者拿着甲狀腺化驗單或者體檢報告前來咨詢關于橋本氏甲狀腺炎的相關問題。今天我們就通過問答的方式，來全面了解一下何為橋本氏甲狀腺炎。

橋本氏甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，最早是由一位名為Hashimoto（橋本）的日本教授提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本病。

該病為一種自身免疫性疾病，也就是本來應該對身體起保護作用的免疫系統，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自相殘殺，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給消滅掉了。

橋本病多見于20-40歲女性，男女比例大約1：8，有遺傳傾向，是臨床中最常見的一種甲狀腺炎症，也是原發性甲狀腺功能減退症最常見的原因。

橋本氏病的确切病因，目前尚不明确。但有研究認為，橋本病可能與遺傳、精神狀态、免疫情況及環境因素、感染、過多的碘攝入等相關。但是這些原因并沒有明确的證據來證明，所以病友們别再向醫生打破砂鍋問到底了，因為醫生真的不知道！

大部分人沒啥感覺，往往是體檢時才發現。少部分人會有頸部不适，也有少部分人會出現甲狀腺變硬、變腫，脖子腫大的情況。

如果甲狀腺持續腫大，它有可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等。還可能出現甲亢（心慌、手抖、多汗、容易餓）或者甲減（怕冷、便秘、乏力、嗜睡）症狀。

橋本對人體最主要的影響還是在于容易導緻甲狀腺功能的異常。根據甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。

橋本甲狀腺毒症（甲亢期）：

橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞裡的甲狀腺素跑到血液裡，所以抽血查甲功時可能會出現甲狀腺毒症的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。這時候有部分人可能會出現類似于甲亢的症狀，比如心慌、怕熱、多汗、手抖等等。

橋本甲減期：

随着病情進一步發展，甲狀腺細胞傷亡慘重，出現“彈盡糧絕”的情況，因此甲狀腺素生成減少，可能出現甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。這個時候患者可能會出現甲減的一些症狀，比如怕冷、心跳緩慢、反應遲鈍、便秘乏力、嗜睡等症狀。

超聲 甲功 抗體=基本确診。一般情況下，隻要結合患者的甲狀腺超聲、甲功報告和TgAb TPOAb這兩個甲狀腺抗體的情況，醫生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。

但是如要證據确鑿，還得靠穿刺。不過一般醫生很少會建議患者穿刺，因為多數情況下并無必要，除非需要與甲狀腺腫瘤相鑒别。

一般藥物治療即可，通常無需手術。醫生們治療的不是橋本本身，而是将甲功調整到正常狀态。如果不是特别不舒服，一般不需要治療。而橋本甲減的患者，需服用L-T4制劑，比如優甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。

在吃藥的過程中也需定期複查甲功，根據甲功結果來調整藥物劑量。隻要将甲功控制正常，身體沒有什麼不舒服，那就OK了。

目前沒有特别針對抗體陽性的藥物，有研究發現，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發病有關，适當補硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺的自身免疫性損傷，降低TPO抗體。所以針對抗體滴度過高的患者，醫生還會給患者開硒酵母片或硒酵母膠囊用于補硒。

硒是人體必需的一種微量元素，在體内參與抗炎、抗氧化和免疫調節過程。但是補硒治療對于緩解疾病進程、減少甲狀腺素劑量或改善生活質量等均無明确獲益證據，且硒的适宜濃度和中毒濃度較近，需格外注意，遵照醫囑，不能擅自用藥。

另外，在對橋本氏甲狀腺炎甲減患者給予補充甲狀腺素片的同時，适當補充維生素D，有可能會對治療産生協同作用。

盡量少食用含碘高的食物，如海帶、海鮮等。少食用刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火鍋、辣椒等。重口味食物及腌制食物中食鹽含量多，需少吃，适當食用高纖維素食物。

最重要的是調節好心情，少生氣，适當運動，注意避免熬夜，導緻過度疲勞。

橋本氏甲狀腺炎是一種病程緩慢、目前尚不能治愈的疾病。我們能做的就是對症治療，使甲功維持在正常範圍。

雖然目前該病沒有特效藥，但我們可以保持良好的生活方式，定期檢查身體，與它和平共處，将疾病的危害性降到最低。

（編輯ZS。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 彭可

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