孩子從呱呱墜地開始，爸爸媽媽就給予了他最多的愛，最多的呵護。

如何才能做得更好呢，我們就要從了解孩子開始。作為一個齒科醫生，今天，就要帶寶爸寶媽們來了解孩子的牙齒。

1、寶寶換牙的節奏

一般來說，寶寶出生六個月左右開始萌出第一顆牙齒，到兩歲半左右全部萌出。

這是一個平均水平，上下有幾個月的差異都是正常的，家長們是不用太過擔心。

寶寶的這些牙齒在醫學上就叫乳牙，一共20顆。

每個象限從前到後分别稱為：

乳中切牙，乳側切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。

下圖是寶寶乳牙的排列、出牙時間及大概替換時間。

出牙時間及替換時間存在個體差異，所以家長不用特别擔心，隻需要帶寶寶定期口腔檢查即可。

2015年第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示：

☞5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比十年前上升了5.8個百分點；

☞12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，比十年前上升了7.8個百分點。

齲齒的形成有四大因素：

1.牙面上駐紮的細菌；

2.每日進食的食物；

3.牙齒本身的結構；

4.食物在牙面上停留的時間。

這四大因素綜合作用，牙齒表面的細菌分解食物産生的酸，長時間腐蝕牙齒，就形成了齲洞。

形成齲洞後，會容易嵌塞食物，同時不利于清潔，惡性循環，時間長了，齲洞會越來越深。

深到離牙齒内的牙髓很近時，孩子就會開始出現疼痛。

孩子會開始不願意使用蛀牙側進食，久而久之形成偏側咀嚼的習慣，影響颌骨面型的發育；

當孩子雙側都開始有齲齒并出現疼痛時，孩子會變得越來越不愛進食，從而影響孩子的全身發育。

“乳牙蛀了不擔心，反正要換牙？”

錯！

當齲壞到一定程度，細菌感染蔓延到牙根尖，引發牙齒出現根尖周炎時，可能會出現牙龈，牙齒的腫痛。

同時感染還有可能波及到乳牙下方的恒牙胚，導緻繼承恒牙的結構發育異常，萌出異常等。

齲壞導緻的乳牙過早脫落，會導緻間隙喪失，從而導緻錯颌畸形，如牙列擁擠，排列不齊等。

▍牙外傷

牙外傷在孩子們身上時有發生。

孩子的活動量很大，平衡能力、對身體的自我控制能力還不夠，很容易摔倒或撞傷。

除了引起面部軟組織挫傷之外，很容易導緻牙齒的外傷，尤其是上前牙。

乳牙在受到撞擊過後，無論是松動、折斷、脫落，是否疼痛，都應找牙醫檢查，同時需要定期複查。

▍其他

色素沉着在乳牙也很常見。

乳牙常見的還有因不良習慣，如口呼吸，咬嘴唇，吃手指，吃安撫奶嘴，吐舌等導緻的錯颌畸形等。

号外号外！劃重點啦！

3、護理乳牙的有效方式

既然乳牙沒保護好，會出現這麼多問題，那麼我們應該如何去預防呢？

▍1.有效刷牙

☞牙膏的量

從孩子長出第一顆牙齒開始，就需要使用兒童含氟牙膏刷牙。

3歲以下的孩子使用米粒大小的牙膏量；

三歲以上能吐水，不吃牙膏的孩子使用豌豆大小的牙膏量，早晚各一次。

☞牙刷的選擇

選用軟毛的牙刷，因為它可以降低對牙龈的創傷，同時增加了鄰間隙的清潔能力。

選擇刷頭小，手柄粗的牙刷更方便給孩子刷牙。

一般建議3個月更換牙刷，或者發現刷毛不潔，刷毛變形時及時更換牙刷。

☞刷牙的方法

大多數醫生都會推薦巴氏刷牙法。

但是作為一名牙醫寶媽，深感給孩子使用巴氏刷牙法是對家長的一種“摧殘”。

于是我更推崇使用清潔效率相差無幾但更利于應用的圓弧刷牙法，俗稱“打圈圈刷牙”。

家長需要幫助孩子刷牙，直到孩子上小學會寫自己名字，能自己系鞋帶為止，之後還需要在孩子刷牙之後檢查是否有刷幹淨。

推薦家長可以自行購買菌斑顯示劑，孩子刷牙前給孩子牙菌斑染上色，這樣孩子有目的地刷牙會更有動力，有成就感。

▍2.定期塗氟

氟的防齲作用最早發現于1920-1930年，上世紀40-50年代，氟防齲的效果得到驗證。

氟可以增強牙釉質抵抗酸的侵蝕，并促進已脫礦的牙釉質再礦化，同時還能抑制細菌對糖的分解和産酸作用。

除了每天使用含氟牙膏刷牙之外，齲低風險的孩子半年塗氟一次，齲高風險的孩子3-4個月塗氟一次。

這需要專業口腔醫生對孩子的齲風險做出評估後再塗布氟保護漆。

▍3.窩溝封閉

窩溝封閉就是使用窩溝封閉材料對窩溝點隙進行物理阻塞。

它既可以阻止新的細菌在窩溝點隙内定植，又可以防止可發酵的碳水化合物與遺留在窩溝點隙内的細菌接觸，因而細菌無法繼續産酸達到緻齲濃度，同時還能使窩溝處刷牙的工作變得簡單有效。

做窩溝封閉的适宜時間：

乳磨牙為3-4歲，第一恒磨牙為6-7歲，第二恒磨牙為12-13歲。

這是需要由專業口腔醫生來完成的，一般一顆牙的操作時間大約3-4分鐘。

▍4.定期口腔檢查

建議孩子每三個月進行一次口腔檢查。

重在預防，做到早期發現早期治療，讓孩子們吃得更香，笑得更甜。

參考文獻：

1、 McDonald and Avery’s dentistry for the child and adolescent (tenth edition)[M]. Jeffrey A.Dean. Elsevier. 2016.

2、 兒童護牙寶典[M]. 丁香梧桐. 電子工業出版社. 2016.

3、 Clinical problem solving in dentistry: orthodontics and paediatric dentistry[M]. Declan Millett, Richard Welbury. Elsevier. 2010.

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