如今已經85歲高齡的鐘南山，平時空閑時間喜歡健身，也很注重飲食，看上去神采奕奕，一點也沒有老态龍鐘的樣子。

然而，在一次采訪中，鐘南山院士卻表示自己在2004年因為過度勞累，發生心梗，最後隻能安裝了一個心髒支架。後來，鐘南山院士就更加注重自我管理了。如今，十幾年過去了，他的身體仍舊健康。

但對于部分患者來說，在放入心髒支架後，反而出現了不良反應，導緻病情加重。所以，心髒支架到底是治病救人的手段，還是缺德害人的工具呢？

有傳言說，心髒支架在國外早已被淘汰，做完人就廢了。真的嗎？

首先我們來了解一下什麼是心髒支架，心髒支架又稱冠脈支架，是用于經皮冠狀動脈介入手術（PCI）的器材，作用在于改善冠心病患者症狀，降低急性心梗患者死亡率。

事實上，關于“心髒支架在國外早已被淘汰，隻有在中國濫用”的說法實屬無稽之談。

有學者分别統計了2013年至2017年美國、日本1000家醫院放支架的數據，結果顯示，2013年美國接受支架治療的患者為55萬例，2017年增長至63.8萬例。2013年日本接受冠脈介入的患者為18萬例，2017年增長至24.7萬例。

也就是說，心髒支架并沒有過時，無論是國内還是國外，利用率都很高。

那麼，怎麼判斷是否需要植入支架呢？一般來說，冠狀動脈血流儲備測定值小于0.75時，說明血流量通過率過低，就需要植入支架或接受其他治療。

特别是對于急性冠脈綜合征來說，包括支架置入在内的經皮冠狀動脈介入治療（PCI），有着不可替代的作用。

因為臨床證據表明，與藥物溶栓治療相比，接受急診冠脈介入治療，可以使急性心肌梗死患者的死亡率降低50%左右，還可以使再次心梗的發生率降低超過70%。

此外，發生心梗後出現心力衰竭、心肌缺血的風險也明顯降低。

對于穩定性心絞痛患者來說，部分情況需要支架治療。比如存在嚴重冠狀動脈病變，應首先考慮接受支架治療，有利于降低急性心肌梗死的發生風險，緩解心絞痛的症狀，提高生活質量。

所以，再次強調：目前在各國的冠心病診療指南中，對于穩定性心絞痛患者，如果出現嚴重冠狀動脈病變，首選的治療方式還是支架治療。

心髒支架和球囊同樣是冠狀動脈介入治療的方法，并且近年來，随着球囊使用的增加，似乎出現了要“取代”支架的趨勢，兩者有何不同？

藥物球囊的基本設計原理是球囊 塗層＋抗增殖藥物，關鍵技術是在球囊擴張的短時間内快速、均一地将足量的抗增殖藥物傳遞至血管壁，最終發揮作用。

藥物球囊是普通球囊與藥物塗層支架技術的結合體，既保留了單純球囊擴張術“介入無植入”的優點，又結合了藥物塗層支架的藥物塗層技術，避免了單純球囊擴張術再狹窄率高的問題。

那麼，藥物球囊可以代替心髒支架嗎？從目前的情況來看，是不可能的。

如今，冠心病介入治療的主要手段依然是心髒支架，再加上國家對心髒支架進行了集中采購，無論是國産貨還是進口貨，價格都更加合理了，對于大部分患者來說，都可以負擔得起。

相反，藥物球囊的價格不僅比較高，約為心髒支架的10倍，而且适用人群比較少，在臨床實踐中的局限性也比較大。

那麼，藥物球囊的适用人群有哪些呢？

• 支架内再狹窄的患者

當植入支架後又發生狹窄，用支架套支架的方式在堵的風險比較大，優先考慮藥物球囊。

• 小血管病變患者

目前最小支架的直徑為2.25mm，因此如果出現更小的血管病變，隻能選擇藥物球囊。

• 分叉病變的患者

需要進行雙支架技術操作，但是比較複雜，又有一定的風險，也不如藥物球囊的預後效果好。

• 有出血風險的患者

比如長期服用阿司匹林或者對氯吡格雷有禁忌的患者，出血風險比較高，更适合選擇藥物球囊。

對于大多數心髒病患者來說，“活多久”可能是最關心的問題了。

對此，北京大學人民醫院心内科主任醫師劉健解釋，心髒支架術對患者壽命的影響并不大，主要還取決于疾病的嚴重程度和患者是否合并其他疾病。

此外還需要注意，進行心髒支架手術後，患者可能或出現支架内再狹窄和支架内血栓等風險，應堅持服用抗血小闆藥物，以及長期進行冠心病二級預防，才能延長壽命。

那什麼是冠心病二級預防呢？

是指已經患病，但是還沒發展到嚴重的程度，目的是減輕症狀，降低病死率和病殘率，預防冠心病複發。

冠心病二級預防，重點是做好以下幾點：

1、堅持抗血小闆治療

對于所有的冠心病患者來說，如果沒有禁忌證，都需要堅持抗血小闆治療，每天服用阿司匹林80～100 mg。

2、控制高血壓

冠心病的獨立危險因素是高血壓，血壓升高，會促進血管硬化的形成和發展，所以對于血壓≥140/90 mmHg的患者來說，應進行降壓治療，使血壓将至130/80 mmHg以下。

3、控制血脂水平

冠心病的最主要危險因素是高血脂，高血脂是導緻動脈硬化的直接原因，所以不但要通過堅持服用他汀類藥物控制血脂水平，還要改變生活習慣。

4、堅持健康飲食

合理飲食，控制總熱量的攝入，堅持低脂、低膽固醇、低鹽、少糖的飲食原則，多吃新鮮的蔬菜和水果。

5、定期進行體力運動

适度運動，運動強度和時間根據自身的情況來定，注意運動前應做好充足的準備工作，降低心律失常的風險，對心髒康複更好。

所以，心髒支架并沒有過時，依然發揮着重要的作用。雖然現在心髒支架的價格已經下降，但我們還是不能松懈，應積極養成健康的生活方式，遠離冠心病。

參考資料

[1]《心髒支架說起來就怕怕？關于“冠造”的6個不得不知的常識！丨健康之路》.CCTV健康之路.2019-08-26

[2]《藥物塗層球囊和支架，選哪個更好？》.健康中國.2022-01-08

[3]《知識科普｜冠心病二級預防的“ABCDE”》.首都醫科大學宣武醫院心髒外科.2021-06-01

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