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胰腺癌因其位置特殊，手術難度大，惡性程度高，容易複發，治療效果差，5年生存率隻有7%，而被稱為“癌中之王”。

五旬女子患局部晚期胰腺癌，重要血管被腫瘤包繞無法手術。

在湖南省人民醫院胰腺癌多學科MDT團隊的科學決策下，她曆經18次化療，半年後各方面情況好轉達到手術條件，由湖南省人民醫院肝膽胰脾團隊為她成功施行腹腔鏡下聯合腸系膜上靜脈-門靜脈切除重建的擴大根治性胰體尾 脾切除術，迎來新生的曙光。

湖南嶽陽56歲的孫女士（化名），從2020年8月開始出現腰背部及上腹部脹痛，人也越來越瘦。

【2020年8月8日首次就診時的CT顯示，胰腺頸部腫塊（黃圈所示）直徑近4cm，累及腸系膜上動脈（紅色箭頭指示）超過180°】

經人介紹找到湖南省人民醫院肝膽醫院胰脾外科主任成偉主任醫師處就診，影像學檢查提示為“胰腺癌”，而且腫瘤已累及腸系膜上動靜脈，不宜施行胰腺癌根治手術。

胰脾外科專家團隊讨論後考慮先進行穿刺，證實為胰腺癌後再進行全身化療。

從去年8月開始近半年的時間裡，孫女士共接受了18次化療，腰背部及腹痛症狀緩解，體重也逐步增加；腫瘤标志物CA199從最開始的1818.43降至33.44；腫瘤大小從最初的38×43mm縮小至19×16mm；原來從腫瘤穿行的腸系膜上動脈也退縮出來，良好的效果大大增加了患者與醫生的信心。

【2021年2月20日複查CT顯示：經過化療腫塊明顯縮小（黃圈所示），腸系膜上動脈（紅色箭頭所示）已退縮出來】

終于迎來手術的日子！

術前經過詳細全面的準備，全科反複讨論手術方式，最後決定先進行腹腔鏡下探查，根據情況再進行下一步手術。

【湖南省人民醫院胰脾外科主任成偉主任醫師團隊為孫女士進行腹腔鏡微創手術】

2021年2月23日，湖南省人民醫院首席專家吳金術教授、肝膽醫院院長蔣波教授、胰脾外科陳梅福教授等多位專家共同指導，胰脾外科主任成偉教授團隊為孫女士進行腹腔鏡探查，發現腹腔内沒有廣泛轉移，腸系膜上動脈未見癌侵犯。

但由于患者為胰腺頸部腫塊，累及門靜脈-腸系膜上靜脈，無法施行常規入路的胰體尾切除術。

考慮後決定放棄全胰十二指腸切除，而是施行難度更大但創傷更小、術後并發症少、康複快的聯合腸系膜上靜脈-門靜脈切除重建的擴大根治性胰體尾 脾切除術。

手術采用非常規入路，找到重要動脈并保護好，同時保留胰頭、十二指腸、肝外膽道等生理通道，有助于患者術後康複及保留正常的生理功能。

手術曆時10個小時艱難完成。

術後，患者沒有出現胰漏、出血、感染等并發症。

術後3天開始進食，術後10天左右恢複正常飲食，術後15天出院。

【術後5天複查CT顯示：創面僅少許滲液，恢複良好】

2021年3月24日，孫女士再次入院複查，未見腫瘤複發征象，下一步将接受術後輔助化療。

“胰腺癌早期很難發現，因其位置特殊，手術難度大，惡性程度高，容易複發，治療效果差，是公認的‘癌王’。5年生存率隻有7%，在惡性腫瘤當中排名靠後”。

湖南省人民醫院胰脾外科主任成偉主任醫師介紹，由于胰腺位于腹膜後位，與腹腔内重要血管毗鄰，因此初次發現有機會進行根治性手術的患者僅占所有胰腺癌患者的20%。

多數患者因發現時有轉移，或局部累及重要血管而無法進行根治手術。

【湖南省人民醫院胰脾外科醫護人員查看患者術後恢複情況】

過去，這類患者隻能放棄治療。

近年來，國際上胰腺癌新輔助轉化治療給胰腺癌患者帶來了希望。

但國際通行的化療方案并不完全适合中國人體質，中國患者使用後往往化療反應大、接受度低，甚至于談化療色變，多數患者選擇放棄化療。

湖南省人民醫院肝膽胰脾外科團隊針對國人體質，對化療方案進行适度調整，很多患者化療反應良好、耐受程度高，越來越多患者願意接受化療，從而出現越來越多轉化成功的患者（不具備手術條件的患者經過化療達到手術條件後成功手術）。

“目前對于局部晚期或者轉移性胰腺癌，術前全身化療已經成為标準治療手段。可有效延長生存期，改善生活質量”。

【患者及家屬送上錦旗表達感謝】

成偉指出，此病例極其難得，新輔助治療後腹腔鏡下聯合血管切除重建的手術在國際上也罕有報道，标志着湖南省人民醫院化療聯合腹腔鏡手術在治療局部晚期胰腺癌方面取得新突破，将為更多晚期胰腺癌患者帶來希望。

（編輯Rainbow。）

湖南醫聊特約作者： 湖南省人民醫院 梁輝 胡脈濤

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