日前，宣武醫院中國老年醫學學會高血壓分會，聯合國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟，發布了《中國老年血壓管理指南2019》（以下簡稱“《指南》”），從流行病學現狀到診斷、治療以及社區支持和遠程管理，對老年高血壓進行了細緻、全面的闡述。

《指南》撰寫組組長、執筆專家、宣武醫院心内科副主任李靜教授表示，該《指南》的發布，填補了我國老年高血壓規範化管理的空缺，有助于推進各級醫療機構對老年高血壓的診治，以期提高老年高血壓的治療率和控制率，延緩老年高血壓靶器官損害和相關心血管疾病進展，對于我國老年高血壓防控事業具有重要意義。

創意制圖/新京報記者 王遠征

患病率接近90%老年高血壓防控任務重

目前，人口老齡化已經成為我國重大的社會問題，至2017年末，我國65周歲及以上人口15831萬人，占總人口的11.4%。為了積極應對人口變化帶來的挑戰，我國衛生行業遵循“健康老齡化”的原則，從“以疾病治療為中心”，轉變為“以人民健康為中心”，旨在提高老年人的健康水平和自理能力。而對于老年人群，高血壓是最常見的慢性病之一，也是全球範圍内的重大公共衛生問題。據統計，半數以上的老年人患有高血壓，而在80歲以上的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。

根據2012-2015年全國高血壓分層多階段随機抽樣橫面調查資料顯示，我國≥60歲老年人高血壓患病率為53.2%，患病率總體呈增高趨勢。而該人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分别為57.1%、51.4%和18.2%，雖較2002年有所增加，但仍處于較低的水平，與“健康老齡化”的要求仍有較大差距，老年高血壓防控依舊任重而道遠。

此前尚無中國老年高血壓防治指南

李靜教授指出，老年人是一個獨特的群體，随着年齡增加，大動脈彈性下降，動脈僵硬度增加；壓力感受性反射敏感性和β腎上腺素能系統反應性降低；腎髒維持離子平衡能力下降；老年人血壓神經-體液調節能力下降，表現為容量負荷增多和血管外周阻力增加。這些生理特點，導緻老年高血壓患者常見單純收縮壓升高、脈壓增大、異常血壓波動、多種疾病共存等臨床特點，因而老年高血壓的預防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同。之前的各類指南中，也有老年高血壓的闡述，但均篇幅有限，這次的《指南》發布前，尚無專門針對老年人的高血壓防治指南。

基于對老年高血壓相關指南的臨床需求，為了進一步規範中國老年高血壓管理，提高中國老年高血壓的知曉率、治療率以及控制率，在國家衛生與健康委員會慢病司的支持下，中國老年醫學學會高血壓分會發起，聯合國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟成立了《中國老年高血壓管理指南》籌備委員會。在一年半的時間裡，組織國内高血壓領域95位專家，參照國際和國内指南制訂的流程，完成了文獻檢索、框架設定、内容撰寫、證據等級和推薦級别評估，召開了九次指南讨論會和兩次定稿會。針對老年人血壓測量、降壓目标、特定人群的治療、血壓波動、功能保存、多重用藥、血壓管理等問題進行讨論。指南撰寫過程中，尤其注重以中國人群為研究對象的高水平臨床試驗的結果，并結合我國老年高血壓防治的實際情況和臨床經驗。最終，适合我國老年高血壓患者的《中國老年人血壓管理指南2019》在2019年1月完稿。

制訂降壓治療方案前應先進行衰弱評估

《指南》結合老年人多病共存、異常血壓波動等特點，強調對老年高血壓患者需全面、整理地評估心血管危險，同時還應特别關注老年人衰弱和認知功能障礙的問題，推薦制訂降壓治療方案前進行衰弱的評估。《指南》肯定降壓治療可使老年高血壓患者包括高齡患者獲益，但應遵循小劑量、長效、聯合、适度、個體化這五個原則。

什麼時候可實施藥物降壓治療？血壓應控制到什麼程度才對患者最有利？《指南》均有詳細規定：

年齡≥65歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式幹預的同時啟動降壓藥物治療，将血壓降至

年齡≥80歲，血壓≥150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先應将血壓降至。

對于衰弱的高齡高血壓患者，則血壓≥160/90 mmHg才考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目标為

在既往歐美及中國高血壓指南對老年高血壓啟動藥物治療的血壓值和目标值均比較簡略，未根據患者不同的合并症進一步細分。而此次發布的《指南》在其他各大指南基礎上，細化了不同臨床情況下老年高血壓的藥物治療的起始血壓水平和降壓目标值，如高血壓合并腦血管病、冠心病等情況，充分考慮了老年患者的特殊性。

此外，《指南》對降壓藥物方面亦做出了相關推薦，鈣通道阻滞劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滞劑和利尿劑，均可作為老年高血壓降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，可結合患者的危險因素、亞臨床以及合并臨床疾病情況，優先選擇某類降壓藥物。還可根據血壓水平，采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，但《指南》并不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯合治療。

新京報記者 王卡拉 創意制圖 新京報記者 王遠征 編輯 嶽清秀 校對 柳寶慶

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