小編導讀

都說“啞巴吃黃連，有苦說不出”。這黃連的苦，是人盡皆知。然而，黃連亦是經方中不可或缺的要藥。下面，且聽黃煌教授講解黃連證的三個指征，還有黃連脈和黃連舌的特點——

黃連，非常苦，我給南京中醫藥大學學生上課，上“張仲景藥證”的時候，其中講到黃連，我特意去藥房拿了黃連，讓學生嘗嘗，結果大家全吐，非常的苦，黃連天下第一苦藥，即使按照十萬倍的比例稀釋，仍然是很苦；但如果你是黃連體質的人，你嘗試黃連，反而感到口裡的清爽，能夠清潔口腔，除異味，所以說對症用藥、下對藥的道理就在此。

那麼，黃連有用川連、也有雲連。《神農本草經》謂黃連主“熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛，久服令人不忘”。何謂久服令人不忘？我在想，當時是九十年代，我在南京醫科大學做了個動物試驗，結果提示喝了黃連水的小老鼠記憶力提高了，迷宮訓練的成績提高了，什麼原因呢？并不是黃連健腦益智而是除煩的作用，除煩後不緊張，記憶力提高；正如很多人考試前總是記不住東西，不是腎虛、而是心火旺也，所以黃連能除煩。在《神農本草經》中，黃連列為上品，黃連的經典用證，在仲景時代，黃連是除煩，當時也沒有清心火的概念，為什麼這樣說呢？黃連在《傷寒論》黃連阿膠湯中最大量方4兩，按目前最保守的劑量換算，1兩=3克，也就是12克，當時若使用黃連超過10克都無法下肚，所以我懷疑若等于現在的15.625克來算，那是多大的量，所以，從這個考慮，黃連到底用量為多少？我也用過20克，治療糖尿病，短期是可以、長期耐受不了。

• 那張仲景黃連證是什麼呢？

黃連證（1）：“心中煩，不得卧。”

心中煩，是主證；不得卧說明煩的程度，煩到不能安卧、入睡，就像杞人憂天，經常緊張、焦慮；但這個煩，要進行分析，不是病人說煩就是煩，而是很多精神方面的症狀，比如說失眠的“煩”，朱砂安神丸裡的黃連、交泰丸裡的黃連與肉桂，所以失眠是“心中煩”的内容，也包含着焦慮、心中不安、莫名奇妙的恐懼感，包括現代老年人、腦血管病的注意力不集中與記憶力下降。故曰：“久服令人不忘”，這是心中煩，當然，包括好多人心慌、心不安、煩悸。

黃連證（2）：心下痞。

從最簡方大黃黃連瀉心湯治“心下痞，按之濡，其脈關上浮者”。很多黃連的經方都用于治療心下痞。劍突下方稱心下，不是腹部。比如說，治療心下痞的半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，所以凡有黃連的經方都可以治療心下不适感。心下痞是用黃連一個重要的指征。

黃連證（3）：下利。

代表方是葛根黃芩黃連湯治“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者”。腹瀉次數多用黃連，又如白頭翁湯治“熱利下重者”、“下利欲飲水者”。

以上是黃連證，黃連主治是心中煩，兼治心下痞、下利，臨床上大劑量、長期使用黃連必須抓住這三大指征。

黃連舌

此外，注意“黃連舌”。結合曆代經方家使用黃連的時候，尤其是大劑量時，我們需要看看舌頭，舌質堅老，所謂堅老，為其質地蒼老堅斂，舌色紅或暗紅，舌苔黃膩而厚。這樣用起來安全，相反，若舌質淡紅胖嫩，舌苔薄白或無苔者，黃連就應慎用了。這是安全使用黃連的指征。

黃連脈

還有一個黃連脈，就像葛根芩連湯裡面所講“脈促”。脈多滑數或數促，現代黃連應用于心律失常，一般以快速型心律失常為主；如脈緩或遲身涼者，黃連應慎用。

那麼在臨床上，談及體質，即病人所具有的體質特征，讓醫生一眼就能判斷屬于哪種體質類型。其中黃連體質是面油膩，這是黃連體質的主要體征；用黃連的人臉上油，油膩膩的人你用上黃連幾天，油就幹了；相反，臉上幹、枯、憔悴的人忌用黃連；這是望診的内容，我是非常強調望診的，就像我們江陰的老中醫看病一看人、一摸脈、一摸腹部，就得出這個人可以吃什麼藥、不能吃什麼藥，這是很簡單的中醫思維、原始思維、直覺思維。所以臉上油膩、同時煩熱感明顯，這是黃連體質、可用黃連，這是很重要的一條。所以說黃連人是一種熱性體征，然而須注意“火有盛衰、寒熱交接”的時候，那麼黃連的用量，張仲景要求嚴格的随證用量，要區分黃連不同劑量所起的不同作用：大劑量4兩除煩、小劑量1兩除痞。所以煩躁心慌的你需用大劑量，如火盛神昏、谵語、煩躁不安等；但治療胃病、心下痞的，不能量大，我的經驗過5克都不行，2～3克的小劑量。所以量的不同主治也不同。

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本文為作者在扶陽論壇上的演講，最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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