陳先生，男性,63歲。大約3年前感覺胸口出現劇烈的脹痛，而且每次都是體力勞動時候發作，每次持續數分鐘，但是休息後就可以得到緩解，就沒有前往醫院就診。

然而就在3天前的晚上裡在睡夢中突然又發作了，程度較之前更劇烈，持續近3小時，中途還暈倒了一次，将近1分鐘後醒來，身上大汗淋漓，最後自己緩解了。

于是第二天前往當地醫院心血管内科就診。經過門診醫師仔細詢問疾病發作時的特點和狀況和既往史：患者3天前睡眠中胸骨後突然出現壓迫性疼痛，并出現暈厥，長時間休息後無明顯緩解；還有長期大量吸煙，60支/日且并未戒煙。

初步判斷存在一個心肌梗死的情況，随機安排陳先生進行輔助檢查：主要是心電圖（18導）、心髒彩超、心肌酶（多次）；其他檢測尿液、糞便常規及潛血、甲功、肝腎功能、血糖、電解質都未見異常，血脂（LDL：2.95mmol/l）。

明确診斷為：“冠心病急性非ST段擡高型心肌梗死、心源性暈厥”。

解釋說：“在睡夢中發作說明疾病變得更加嚴重了”。

那什麼是冠心病呢？會有什麼症狀？如何去治療才是最好的呢？相信大家平常都聽說過一些方法，而今天我們借着這個病例給大家一個更準确的答案。

大家聽說的冠心病其實是“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病”的簡稱。

它指的是給心髒供血的血管内有脂質沉積導緻血管變窄或堵塞了，從導緻心肌缺血缺氧；如果完全堵塞了就會引起心肌梗死的一種心髒疾病，也叫稱缺血性心髒病。

冠心病在疾病早期時候并沒有任何不适；随後疾病進展後會因為體力勞動或情緒激動，出現心前區壓迫性疼痛，一般持續數分鐘至十分鐘，一般不超過半個小時，停止原先的活動或情緒穩定下來就可以緩解，這和上面陳先生的3年前的症狀很相似；最終可能會在安靜、睡夢中出現疼痛，長時間沒有得到緩解心肌細胞就會壞死。

如果大家有出現上述的這些症狀，為自己的身體健康着想，建議趕緊前往醫院，看一下自己是不是患有冠心病，如果延誤了病情，就可能會和陳先生一樣在睡夢中發作，很可能危及自己的生命安全，那時後悔也來不及了！

在臨床上大部分心肌缺血患者都患有冠心病，但冠心病不等于心肌缺血，隻是冠心病發作時的一個病理生理過程。目前冠心病的病因仍未明确，但一些危險因素，對冠心病心肌缺血的發生起着重大的作用。

1.年齡、性别。

随着人們年齡的增長，身體各個血管的功能都有一定的下降，并且心髒中心肌細胞的運動會摩擦損傷冠狀動脈，然後人體凝血程序啟動，形成微小血栓；如果形成一個較大血栓，堵住冠脈血管，導緻所供應的心肌細胞沒有血流，就會出現心肌缺血。

而女性絕經期以前，雌激素可以提高血液中高密度脂蛋白（HDL）的水平，降低低密度脂蛋白（LDL）防止血管硬化；絕經後卵巢功能退化使雌激素分泌減少，動脈硬化的風險也就增高了。

2. 肥胖和血脂異常代謝 。

肥胖在臨床上主要就是血液脂質成分出現改變。最重要的是LDL的增高，HDL的下降。HDL可以清除LDL，它的水平降低會導緻LDL的增高，且老年患者血管壁都有一定的受損，增多的LDL通過血管受損部位進入血管壁，對血管壁的損傷，而且受損血管壁内的LDL會引起炎症反應，對血管壁造成進一步損傷，血管壁的損傷面積變得越來越大，越來越多的LDL進入血管壁，形成一種惡性循環。增多LDL逐漸形成脂質斑塊，長期下去，冠狀動脈血管逐漸變窄，心肌細胞供血越來越少，最後發生心肌缺血。

3. 高血壓 。

正常的血流對正常血管沒有明顯損傷，當血管老化且患有高血壓時，血管壁損傷就會比一般人更嚴重，上述已經講到冠狀動脈出現損傷時，心肌缺血發生幾率就會大大提高。

4.吸煙和糖尿病 。

吸煙和糖尿病對心肌缺血的影響也是血管的損傷。煙草中的尼古丁可以直接損傷心肌細胞和冠狀動脈，引起動脈血管痙攣和心肌受損。從而使心肌缺血發生幾率增高。

總結下來就是：上述的危險因素導緻冠狀動脈狹窄或閉塞，導緻心肌細胞缺血缺氧，心髒會代償性進行無氧代謝，導緻心髒代謝産物的積蓄，刺激了心髒的感覺神經末梢，最終傳導至大腦皮層産生痛覺。

其中年齡是不可控制的，其他都能得到控制和治愈。那具體如何去做呢，請大家接着往下看。

當處于冠心病早期時

如沒有明顯身體上不适，而是在體驗中發現的冠心病。可以通過對生活方式進行調整，戒掉一些不良嗜好。比如：戒煙、少吃過鹹、過油、過甜和高脂肪的食物，進行适當的體育鍛煉，并堅持下去，這樣冠心病發病幾率就會大大降低。

當處于冠心病中期時

如出現了勞力性心絞痛，我們就必須通過藥物去延緩疾病的進程。具體的藥物有以下一些，大家記得收藏和轉發哦！

1）調整血脂異常代謝

血脂異常的病人，一般首選降低TC和LDL為主的他汀類調脂藥，其他還包括一些貝特類、依折麥布和PCSK9抑制劑等。在這裡主要介紹他汀類的兩種藥物：普伐他汀、氟伐他汀等，但要注意在應用他汀類藥物的時候要定期檢測肝功能和觀察有無肌肉酸痛等情況，從而及時發現藥物可能引起的肝髒損傷和肌病。

2）高血壓的控制和治療

大多數人冠心病患者可以單獨使用或者聯合使用藥物去控制高血壓。

治療高血壓的藥物一般有以下幾種：

（1)降低血容量藥

（2）擴張血管藥。在高血壓的治療中，一般達到[收縮壓160-179和（或）舒張壓100-109]就需要開始用兩種降壓藥物聯合治療。在這裡給大家推薦三種藥物。

（1）降低血容量藥：雙氫克尿噻

它可以通過利尿作用降低體内循環血容量，血容量減少就可以使血液對血管的損傷減少，從而防止冠心病心肌缺血的發生。但在大劑量服用會影響血脂、血糖、血尿酸的代謝，禁止用于患有痛風的患者。

（2）擴張血管藥

①血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利

減少血管緊張素的産生，擴張全身血管來降低血壓。特别适用于合并有腎髒靶器官受損的病人。禁止用于妊娠婦女、高鉀血症和雙側腎動脈狹窄的患者。

②鈣通道阻滞劑：硝苯地平，

通過減弱心髒以外的小動脈的收縮來降低血壓；并且對血脂、血糖沒有明顯影響。對老年人降壓效果更好，長期服用還有抗動脈粥樣硬化的作用。但是不适用于心力衰竭或心髒傳導阻滞的病人。

以上藥物都可以單獨應用或選擇兩種藥物聯合應用，都有比較好的療效。

3）抗血小闆治療

在冠心病中，如果有血栓進入了冠狀動脈，就會阻塞血管，從而引起心肌缺血。所以在臨床上也會使用抗血小闆治療的藥物。其中常用的就是環氧化酶抑制劑。

環氧化酶（COX）抑制劑:阿司匹林，通過抑制血小闆聚集達到抗血栓形成，沒有血栓堵塞冠脈，心肌缺血發病率也會大大下降。而阿司匹林是其中最常用的藥物。在服藥期間需要觀察有無胃腸道出血；同時禁用于阿司匹林過敏患者。

當冠心病急性發作時的治療

當我們在生活有陳先生出現的胸痛的症狀時，有時候會不能緩解，這時如果不立馬進行控制的話，心肌細胞就會造成永久性的損傷。這時就需要服用一些能夠緩解急性發作的藥物或者措施。讓我們接着往下看，畢竟每一個人的病情都不一樣。

1. 休息 冠心病急性發作時立刻休息，大多數人在停止活動後症狀都會逐漸消失。

2. 藥物治療 如果胸痛較之前的發作更加劇烈并且休息後沒有明顯緩解，這時我們必須立即服用硝酸酯制劑。硝酸酯制劑可以擴張冠狀動脈，使血液重新供應那些被堵住的血管；同時還能擴張心髒以外的血管，減少回到心髒的血液，減輕心髒的壓力，降低心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。

主要有以下兩個藥物可以供大家選擇：

（1）硝酸甘油：冠心病急性發作時，立即取一片舌下含化，大多數人的症狀都可以緩解。需要注意的是第一次服用硝酸甘油可能會導緻血壓降低，所以多建議卧床休息半小時。

（2）消心痛：作用與硝酸甘油類似，效果較弱，起效較慢，但是作用持續時間更長。還有供噴霧吸入用的制劑。

而服用藥物沒有任何緩解的時候，很有可能是出現心肌梗死，這個時候，需要我們自己或者旁人撥打120送往醫院進行急診溶栓治療。

在這裡，向大家科普新的治療方法。冠心病是指冠狀動脈出現了粥樣斑塊，是冠脈血管的其中一段發生了病變，如果病變非常嚴重的話，我們可以選擇冠狀動脈支架植入術，去用支架支撐血管，這樣就不會引起冠狀動脈狹窄和閉塞了，可以使大家的生活質量得到提高。

冠心病是一個長期的疾病，如果我們還沒有任何症狀的話，恭喜你，隻要改善自己的生活方式，少吃高鹽、高油、高糖、高脂肪的食物，進行适當的體育鍛煉，并堅持下去，就是好的治療。

一旦出現了胸痛等症狀時說明疾病已經到了中期。我們就可以上述的藥物進行治療，同時改善生活方式也是必須的，這樣的話心肌梗死發作的概率就會大大降低！

而當我們已經有心肌梗死的情況時，必須趕緊撥打120去往醫院進行溶栓治療。當疾病穩定下來的話，可以根據自己的條件選擇是否進行冠狀動脈支架植入術。

無論屬于哪一種情況，保持良好的生活生活習慣都是必須貫徹到底的。選擇适合治療方法就是好的治療。

保持一個良好的生活習慣，都可以讓疾病遠離我們，也是對生命的一種治愈！

[1]丁楠, 張佩生, 梁雪,等. 非阻塞性冠狀動脈疾病患者心肌缺血的影響因素[J]. 中國醫藥導報, 2021, 18(23):4.

[2]陳麗雲.中年人尤需警惕“沉默”的心肌缺血[J].家庭醫藥.就醫選藥,2021,(03):22-23.

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