采訪對象供圖（下同）

當“懷孕”遇上“腰突”，孕媽媽是頂着風險艱難熬過10個月再治療，還是含淚放棄妊娠進行手術？無論怎麼選擇，對患者及家人都是十分煎熬的。而就在最近，福建姑娘小周就面臨了這道艱難的選擇題，幸運的是，上海市第十人民醫院骨科賀石生主任團隊在了解到她的病情後，鄭重給出“零輻射”手術的承諾，創新開展了“實時超聲引導下椎間孔鏡髓核摘除術”。手術後恢複良好的小周不日将出院，安心呵護腹中寶寶茁壯成長。

福建姑娘小周今年31歲，1年前就有輕微的椎間盤突出，由于疼痛情況尚處于輕微階段，當時沒有太重視。但兩個月前，她發覺情況越來越嚴重，不管是走路還是站立，時常感到腿部劇烈疼痛，甚至麻木。在當地醫院MR檢查後，診斷為巨大腰椎間盤脫出（L4/5），但這次檢查同時也給出了一個驚喜：宮内早期妊娠6周以上。

這個消息對于小周來說既驚喜又突然，她很害怕會因為椎間盤突出而影響到産程的順利，但又不敢貿然就醫治療。“不手術我的症狀會越來越重，手術不論是麻醉還是透視射線都可能對胎兒産生影響！” 小周陷入了糾結，要不要保住這個胎兒？這道選擇題給她及家人造成了嚴重心理負擔。

由于輾轉福建省内多家醫院，均被認為進行椎間盤摘除手術不能避免X線透視。小周經過多方打聽，慕名找到了國内微創治療“腰椎病”的權威——上海市第十人民醫院骨科主任賀石生教授。經過詳細的閱片和查體評估，賀石生鄭重承諾為小周進行一場“零輻射”的腰椎手術。

賀石生表示，從腰椎間盤巨大脫出的情況看，手術是越早進行越好，因為萬一晚了，神經根壓迫一直沒有得到有效治療，不但小周有緻殘風險，還可能會在懷孕期間持續影響她的生活，甚至造成流産。他說：“我們感受到了小周和家人的兩難，希望通過手術，讓她盡快回到正常生活當中，做個幸福準媽媽！”

經通道顯微鏡下椎間盤突出髓核摘除手術，是治療椎間盤突出症單純髓核摘除的“金标準”術式，僅需在局麻下在背部開放2cm左右切口，置入擴張通道，利用顯微鏡可以數倍放大視野的優勢從而将突出的髓核徹底摘除。該手術具有創傷極小、術後恢複快，以及适應症廣泛等優點。“然而，術前評估及術中定位操作時不可避免高劑量的射線暴露，可能會對胎兒産生不利影響。”賀石生介紹說：“近年來超聲定位技術日益興起，超聲引導可清晰看到神經結構及神經周圍的血管、肌肉、骨骼及内髒結構；進針過程中可提供穿刺針行進的實時影像，在進針同時可以随時調整進針方向和進針深度，以更好地接近目标結構。超聲技術作為術中導航，能保證患者及患者腹中的胎兒免于輻射影響，同時提供了比傳統術中透視定位更高的準确性，對手術患者也不會增加額外費用和手術風險。”

這是一場醫生和患者之間踐守承諾的手術，這是一場為小周和她腹中胎兒安全精心設計的手術，隻能成功不能失敗。為此，醫院醫務處與賀石生多次牽頭聯合麻醉科、産科、超聲醫學科、放射科進行會診讨論，反複确認手術方案，詳細探讨超聲引導穿刺放置通道的技術可行性和準确性，不但反複模拟操作定位，還根據患者的突出部位和椎間盤脫出的情況，針對性地設計了通道路線及減壓方案。

經過多日缜密的術前準備，7月29日，小周在局麻下接受了微創孔鏡手術治療。在将近30平米的大手術間裡，聚集了超聲、椎間孔鏡、鏡下磨鑽、雙極射頻消融等高端的專業技術設備。随着手術步驟的進行，超聲醫學科金鳳山醫生引導超聲圖像精準定位到手術節段，并将導航路徑和定位針顯示在工作顯示屏上。直徑7.5mm的椎間孔鏡在賀石生主任、趙穎川醫生的娴熟操控下，通過超聲影像，實時、精準地指向手術節段。随着一塊塊椎間盤碎片被取出，局麻下的患者明确地告訴手術組人員，症狀在不斷地減輕。

僅僅50分鐘，手術順利結束。小周自行翻身從手術台轉到手術平車上，在賀石生的引導下活動四肢。她高興地告訴大家，術前的症狀已全部消失。手術非常順利，團隊成員都露出了欣慰的笑容，整個手術過程沒有使用任何有輻射的透視設備。經文獻檢索，上海十院此次完成的孕婦“實時超聲引導下局麻椎間孔鏡下椎間盤突出摘除術”，國際上尚未見報道。

據悉，目前女性懷孕期間腰椎間盤突出症是困擾孕婦脊柱方面的最大風險，而且文獻報道因腰椎間盤突出症，發現孕婦中有出現嚴重神經功能損害和大小便異常的馬尾綜合症。當然，絕大部分懷孕期間并發的腰椎間盤突出症，臨床上都會選擇保守治療，但如果情況确實非常嚴重，也可能會進展到需要手術的階段。當面對自己的病症和胎兒的安全進行權衡時，無論選哪一邊都會是痛苦的抉擇。賀石生主任表示，聯合超聲實時定位導航技術進行孔鏡下髓核摘除術，開辟了一種新的手術方式，有望造福更多患有嚴重腰椎病的準媽媽。

通訊員 楊靜 闫煌 新民晚報記者 左妍

【科普知識】骨科醫生給女性朋友的幾點建議

1、女性懷孕前，最好明确下是否有腰椎間盤突出症，如果既往有過腰痛或腿痛症狀，建議到骨科門診進行專業檢查，明确有無腰椎間盤突出，防患于未然。

2、如果孕前即患有腰椎間盤突出症，建議在懷孕前請骨科醫生與婦産科醫生共同評估風險。如果症狀非常嚴重，可能需要懷孕前即進行手術幹預；如果不太嚴重，尚沒有達到手術指征，可以考慮懷孕，但建議建立骨科醫生和婦産科醫生的密切聯系，對病情的變化能夠進行系統的連續性随訪，也能就最後的分娩方式，向婦産科醫生提出專科建議。

3、孕婦的床墊選擇大有講究。由于懷孕後，女性的腰椎比之前曲度加大，如果睡軟床，脊柱會呈現不正常的弧形，反之有一定硬度的床墊能很好地承托孕婦的身體，讓脊柱盡量保持正常位置。

4、養成良好的姿勢習慣。無論抱孩子、喂奶、給孩子洗澡、換衣服，都要盡量避免久坐和彎腰前屈的動作，這些都可能導緻腰椎間盤壓力的增加，造成腰椎間盤突出。

5、适度鍛煉很有必要。無論産前還是産後，通過适度的鍛煉可以增加腰背部肌肉和韌帶力量，能夠加強對腰椎的保護作用。

6、使用輔助器械。對于已經患有腰椎間盤突出症的孕産婦，在骨科醫生的指導下可以使用一些懷孕腰帶和嬰兒抱帶，也是保護腰椎的一種選擇。

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