上一篇文章，付虹醫生給大家科普對于排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮内膜厚度應達到8~16mm，若此時子宮内膜＜7mm，則提示子宮内膜損傷，或稱為薄型子宮内膜。

發現了薄型子宮内膜，就需要治療嗎？

對于想要寶寶的女性，對妨礙胚胎種植的這部分子宮内膜進行預處理，使子宮内膜增加至正常厚度，将有助于提高妊娠率。

目前國内外公認且基本證實對薄型子宮内膜有改善的治療如下。

對于确診“薄型子宮内膜”的不孕的女性，首選宮腔鏡檢查有無宮腔粘連并治療。因為子宮内膜薄的首要病因是宮腔操作導緻的子宮内膜基底層損傷及宮腔粘連，所有對于該類患者首先應進行宮腔鏡檢查，尤其是四維超聲檢查提示子宮内膜不連續的患者，基本都會有不同程度的宮腔粘連。

其次可以選擇藥物促進内膜生殖。因為卵巢分泌的性激素随着時間的變化對子宮内膜的薄厚進行調節，雌激素的作用就是增厚子宮内膜，所以子宮内膜過薄的患者，可以在醫生的指導下使用雌激素治療，經過治療，大部分的患者的子宮内膜厚度會增至正常水平。子宮内膜恢複正常厚度後，其妊娠率和活産率也會與正常人相似。

促進内膜生殖的藥物包括雌激素，臨床常用的雌激素均是天然雌激素包括補佳樂、芬嗎通、愛斯妥等，補佳樂口服用藥，芬嗎通可口服也可陰道用藥，愛斯妥是凝膠經皮用藥。

雌激素的方案選擇包括雌孕激素序貫療法（雌激素連續應用，後半周期加用孕激素）和單用雌激素療法（小劑量雌激素連續用藥，不加用孕激素）。序貫療法劑量：臨床常用戊酸雌二醇4mg/d或等效激素連續應用21天，後7-10天加用孕激素周期用藥。

改善内膜血供的藥物和生長激素等也可以促進内膜生殖，改善子宮内膜血供的藥物包括，阿司匹林、低分子肝素、萬艾可等。

阿司匹林、硝酸甘油等，能改善子宮内膜血流，增加子宮内膜厚度，有助于提高妊娠率（證據等級IIb或IIc），僅為個案或小樣本報道，其理論依據與臨床效果有待于證實。低分子肝素主要作用是抗血小闆抗凝，萬艾可具有舒張血管改善微循環的作用。此外生長激素能夠促進細胞的增殖，也具有長内膜的作用。

物理療法如仿生物電刺激療法，刺激血管平滑肌收縮和松弛，加速血液流動，改善子宮内膜血流灌注，促進子宮内膜修複，增加内膜厚度。目前僅用于非創傷性薄型子宮内膜，對于創傷、粘連瘢痕所緻的薄型内膜作用尚不确定。

宮腔用藥是一種比較新的針對薄型子宮内膜的治療方法。

子宮内膜細胞具有自我更新、無限增值和多分化潛能，表明其在生長與再生中存在幹細胞。骨髓幹細胞或胚胎幹細胞來源的子宮内膜幹細胞能促進損傷子宮内膜間質和上皮再生。有文獻報道針對子宮内膜嚴重損傷的患者可進行宮腔内幹細胞移植的方式促進内膜增長，原理可能和幹細胞的增殖效應及免疫效應相關。幹細胞的作用有待進一步證實，目前宮腔内幹細胞移植還處在科學研究階段。

文獻來源：1、《中華婦産科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦産科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》《中華婦産科雜志》2015年12月第50卷第12期。

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