“醫生你好，我有冠心病、腦梗死、高血壓等這些疾病，一直服用着阿司匹林腸溶片，但是最近一段時間感覺有些不舒服，胃口不好，沒有食欲，偶爾還有燒心、反酸，是不是長期吃阿司匹林的原因呢？我能不能把阿司匹林停了，或者是換成其他的藥物呢？我怕吃的時間太長了會導緻胃出血啊！”

心血管疾病在我們國家的發病率很高，中華醫學會心血管病分會主任委員、北京大學人民醫院心研所所長胡大一教授曾經說過，我國心血管疾病防治現狀呈現“四高四低”特征——即高發病率、高死亡率、高複發率、高醫療費用；低知曉率、低治療率、低達标率、預防藥物使用率低。

一組數據了解一下心腦血管疾病的危害：

中國心腦血管疾病患者已達2.9億，平均每5個成年人中就有1人患有心腦血管疾病！每年因心腦血管疾病死亡的人數達350萬，平均每10秒鐘就有1人死于心腦血管疾病！

心腦血管疾病患者中約75%的人勞動能力喪失，其中40%屬于重殘患者。而且心腦血管疾病(心梗、腦梗)複發率高達85.3%。

對于阿司匹林這種藥物，很多中老年人對它是一點都不陌生，特别是患有冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的人來說，更是長期服用，比吃飯都要積極。

雖然阿司匹林開始是作為解熱鎮痛藥、消炎抗風濕等疾病來使用的，但是現在主要是為了用于降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險；用于預防心肌梗死複發；用于中風的二級預防；用于降低短暫性腦缺血發作（TIA）及其繼發腦卒中的風險。

長期服用阿司匹林也用于降低具有心血管危險因素患者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發作的風險。

長期服用阿司匹林最常見的不良反應就是對胃部的刺激，患者可能會出現胃痛、燒心、反酸、消化不良、腹痛等胃部不适的症狀。這個刺激與服用的阿司匹林的劑量密切相關，服用的劑量越大，對胃的刺激也越大。

而且長期服用阿司匹林容易出現的另一個症狀是出血，部位通常有牙龈出血、口腔出血、鼻出血等，對于年齡70歲以上的老人來說，吃阿司匹林可能會出現消化道出血，常見的症狀是黑便或者鮮血便。

雖然出現副作用了，但是這個時候不建議患者私自停藥，因為長期服用阿司匹林後，血液粘稠度會因此降低，使得血液粘度長期處于低凝狀态，如果突然停掉阿司匹林，血凝粘度可能會突然增加，容易誘發血栓，不僅容易加重病情，更可能造成嚴重的後果。

想要停掉阿司匹林或者是更換其他的抗凝藥品，正确的方法是在醫生的指導下逐漸減少阿司匹林的服用量，比如之前每天服藥量為100mg，第二周減少1/4，每周逐漸減少藥量，這樣停掉阿司匹林才不會出現嚴重的情況。

想換更換硫酸氫氯吡格雷或者是替格瑞洛，也不是說自己看着說明書就可以代替的，需要在專業醫生的指導下換藥，這樣才是最安全的。

1、胃腸道反應

阿司匹林會對胃腸道的影響最常見的就是胃部不适，胃脹、惡心、嘔吐、消化不良等，嚴重的會導緻胃黏膜産生損害，出現消化性潰瘍、胃出血，甚至是胃穿孔。如果長期服用阿司匹林，還可以導緻食道、小腸、直腸的損傷，發生潰瘍、出血，導緻腸腔的狹窄和穿孔，出血的症狀包括嘔血、便血以及黑便。

不僅如此，長期服用阿司匹林可能會引起皮下出血、皮膚青紫和瘀斑，甚至牙龈出血、鼻出血等。

2、過敏反應

這是阿司匹林比較多見的一個副作用，主要表現為皮疹、荨麻疹、滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、血管神經性水腫、粘膜血腫、過敏性鼻炎、鼻息肉和哮喘等，嚴重的會造成過敏性休克。

3、肝損害和腎損害

很少數的病人服用大量阿司匹林後造成肝損害和腎損害，肝髒表現為黃疸、轉氨酶升高、肝大、肝髒壞死等。

腎髒損傷可能引起慢性間質性腎炎和腎乳頭壞死，嚴重時可導緻腎小管壞死和腎功能不全。阿司匹林引起的肝、腎損傷通常是大劑量服用後出現的，一般可在停藥後慢慢恢複。

阿司匹林對于心血管病人來說非常重要，很多患者自行停藥是擔心阿司匹林的副作用。阿司匹林最常見的副作用，主要是出血傾向和胃腸道症狀。

為避免出現胃腸道不适，建議服用阿司匹林腸溶片。腸溶片外面有一層腸溶糖衣，使其在胃液不易崩解，藥物進入腸道中崩解和吸收，能減少對胃的傷害。

雖然服用阿司匹林有出血的風險，但是一般是幾率不高的，一旦發生消化道出血，等出血結束後，可以在服用阿司匹林時，要跟胃黏膜保護劑質子泵拮抗劑同時服用，最好是去醫院咨詢下專業醫生。

另外需要注意的是阿司匹林片最後是飯後服用，而阿司匹林腸溶片則是飯前半小時服用，這樣的服藥方式是對胃刺激最小的，能減少胃腸道副作用的發生。

根據《抗血小闆治療中國專家共識（2013）》，若無禁忌證，以下患者應該服用阿司匹林（75-150 mg/d）：

1.所有确診動脈粥樣硬化性心腦血管疾病者均應服用阿司匹林進行二級預防，包括冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%；

2.高血壓合并慢性腎髒病者需服用阿司匹林；

3.無心血管病和慢性腎髒病，但具有以下≥3種危險因素者，應服用阿司匹林進行一級預防：

①男性≥50歲，女性絕經期後

②得到初步控制的高血壓（高血壓患者經治療後血壓<150/90 mmHg）

③糖尿病

④高膽固醇血症

⑤肥胖（BMI≥28 kg/m2）

⑥早發心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發病）

⑦吸煙

也就是說對已發生冠心病、腦卒中或外周動脈粥樣硬化硬化等疾病的人群，需要長期服用阿司匹林，以減少心血管危險事件的發生。

而對于沒有以上疾病的人群，但是有明确的動脈粥樣硬化疾病高危或者動脈閉塞血管疾病，有明确的高危風險，也需要長期使用阿司匹林進行預防心腦血管疾病的發生。

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