彥語有說，一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫，說的是任何事物都不能單打獨鬥，要有互相支持，彼此制約。心髒與人體的五髒六腑也是互相關系，依托共存。五髒之間的關系如何？

要說得清楚，将會涉及到人與自然，天人合一，陰陽五行，生克乘侮，亢害承利，五髒相關等許多極深奧專業的理論問題。在這篇科普性的短文，隻能簡要說明心與五髒的基本關系，了解養心不是單獨注重心髒的病變，而是要綜合考慮到其他髒腑對心髒的影響。這就是中醫的整體觀，既見樹木，也見森林。

圖文無關，僅為配圖

髒腑，是内髒的總稱，包括五髒六腑和奇恒之腑。心、肝、脾、肺、腎合稱“五髒”。膽。胃、大腸、小腸、膀胱、三焦合稱“六腑”。奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等六種器官，“奇”作異字解，“恒”則常的意思。這六個器官其生理功能有異于正常的腑，故稱“奇恒之腑”。

在髒腑相配上，中醫髒象（内髒表現在外的征象）也稱髒腑學說，與陰陽表裡玄論，來說明髒腑的相關作用。心與小腸相表裡，心為陰、為裡，小腸為陽、為表。餘四髒同此，則肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱相表裡。相表裡的組合是依據一髒一腑，一陰一陽，生理功能互相配合，并由其經脈互為絡屬來構成表裡關系。那麼“三焦”被孤立出來，無相關髒相配，如何解釋？

“焦”字的含義曆代醫家認識不一，有認為“焦”當作“膲”，是體内髒器，有形之物；有的認為“焦”字從火，為無形之氣，能熟腐水谷，有的認為“焦”為“樵”槌、節之意，是人體三個部位，即上焦、中焦、下焦的合稱。

總之，中醫認為三焦又稱“孤腑”，有主持諸氣，總管人體的氣化作用，為通行元氣和水谷運行的道路。也用于人體部位的劃分，即橫膈以上為上焦（心、肺）橫膈以下到臍為中焦（脾、胃），臍以下為下焦（肝、膽、腎大小腸、膀胱）。

在五行相關上，五行學說認為，宇宙間的一切事物，都可以歸納為木、火、土、金、水五種物質的運動和相互作用變化。中醫借用五行學說來說明人體髒腑生理、病理、與外在環境的相互關系，來診斷、治療。五行學說主要是用生克乘侮來說明它們之間的相互關系，相生即互相資生、助長，相克是相互制約和克制，這是正常的資助克制過程，猶如汽車的油門和刹車，則制動關系。

乘侮是返常現象，乘即乘虛侵襲，侮是恃強淩弱。乘是相克太過，侮是“反克”，例如木克土，若木氣過亢，便木乘土，使土更虛。而金克木，如果木氣過亢，或金氣不足，木就會反過來侮金，故稱“反克”，所以五行之中必須互相協調，有助有制，才是自然的正常變化運行規律。

五行相生為，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，以次孳生，往複無盡。五行相克為，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，彼此克制，如環無端。

五行用于人體髒腑，肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。因肝喜條達疏洩，木有生發的特點，故肝配“木”，心陽有溫熙作用，火有陽熱特征，故心配“火”；脾為生化之源，熟腐水谷，土有生化萬物的特性，故脾配“土”；肺主肅降，金有清肅，收斂特性，故肺配“金”；腎有主水藏精，水有潤下的特征，故腎配“水”。

這樣我們會明白，肝（木）藏血以濟心，心（火）之熱以溫脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肅下行以助腎水，腎（水）之精以養肝，五髒互相資生為相生。五髒互相制約體現如下，肺（金）清肅下降，可以抑制肝陽上亢；肝（木）條達疏洩，可以疏通脾（土）的壅郁；脾（土）的運化，可以制止腎水的泛濫；腎（水）的滋潤，可以防止心火的亢烈；心（火）的陽熱，可以制約肺金清肅太過，這是相克。

每個髒都有資生者，也有制約者，人體猶如一部精密機器。其實比機器還複雜，精密得多，許多人體奧秘尚未揭開，不能不感歎造物主之偉大。以支持着正常運轉，完成人體生長壯老已全過程。

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中醫認為，心位于胸中，有心包絡裹護于外，主要功能是主血脈，藏神。心主血脈是指心髒有推動血液在脈管裡運行，推動力是心氣。氣為血的統帥，心氣旺盛，血脈通暢，面色顯得紅潤而有光澤，即“其華在面”。若面色青紫，或面色晄白、唇白，脈搏細弱或沉澀結代（脈來不暢，心律失常），可認為是心氣血不足或心脈瘀阻。

心藏神，是指心所主的神志，即人的精神思維活動。現代醫學認為人的精神思維是大腦所主，也有中醫人士認為腦主神明。但傳統中醫将精神思維歸于心的生理功能（具體不同的學術觀念這裡不展開）。

在《内經》中認為“心為君主之官，神明出焉”，“心為五髒六腑之大主，心動則五髒六腑皆搖”，“所以任物者謂之心”（任是擔任、接受的意思），而心氣血旺盛是神志活動的物質基礎。心氣血充盈，則神志清晰，思維敏捷；心氣血虧虛，可出現失眠、多夢、健忘、神志不甯等症狀；如果血熱擾心，可見谵妄、狂躁、昏迷、不省人事等症。

明白這些道理，對心髒與髒腑之間的基本關系，我們會明白養心時，除了關注心髒本身的病變外，也要重視其他髒腑對心的影響，針對病因調攝養生治病，才會取得較滿意的療效。

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失眠、心悸在心系疾病十分常見。如果單純用安神助眠的中藥或西醫的安眠藥，暫時睡眠能好轉，但身體導緻失眠，心悸的病因可能不能改善，終生對安眠藥的依賴。中醫對因、辯證用藥是其精華，但隻有醫術精湛，細心體察的醫生才能達到。

如失眠、心悸，兼見面色蒼白無華，稍勞更甚，唇甲蒼白、頭暈、乏力、難以入眠、易醒、夢多，為納欠佳，或便溏、口臭、舌質淡，脈沉細無力者，症屬心脾兩虛，氣血不足，可用歸脾湯治療。補益心脾。因為脾（土）生化水谷精微，生血之源，脾（土）生肺（金），是脾氣壯旺，肺（金）生腎（水），肺之氣充足、腎精得到補充，腎（水）生肝（木），肝血旺，肝（木）生心（火），肝藏血能濟心血不足，這樣起到補益心氣的作用，便能治愈失眠、心悸。

在用藥上，人參（紅參或西洋參）、黃芪鹿茸、五味子、當歸等，故有補益心氣、精益補肝的功效。人參與五味子相配，是生脈散的主藥，，但五味子能安神定悸。鹿茸與五味子為伍，補肝血益腎精，滋腎澀精，益氣生津、甯心斂汗。黃芪、當歸二藥，名為當歸補血湯，是補血首方，但黃芪份量是當歸的五倍，體現“氣為血帥”的祖方原則。

如果心悸、失眠是肝陽上亢，肝火旺引起，會出現心胸煩渴，面紅目赤，頭暈脹痛、口幹苦、急躁易怒，脅肋灼痛、便秘、尿黃、舌紅苔黃、脈弦數，這是木生火太過，相火（肝火）幹擾君火（心火），是心火亢盛而緻失眠、心悸，便要清心肝之火。可用導赤散合龍膽清肝湯治療，屬實症治法，慎用補氣益血藥物。

又如失眠、心悸是由腎陰虛火旺，症兼見腰膝疼痛、眩暈耳鳴、失眠多夢，男子陽強易舉、遺精，如女經少閉經，或崩漏不止，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩躁、咽幹、舌紅、少津少苔，脈細數等腎陽虛火旺等症。五行上水克火，則腎水充足，能上濟心火，是心火不亢旺，若腎陰虛，腎水不足，虛火亢旺，不但不能克制心火，反因相火上亢，心火更旺。

這“火”屬于虛火，不能用清實火的方法，要用滋陰降火，育陰潛陽的治法，方可選知柏地黃丸，大補陰煎、黃連阿膠湯等方加減。火降心神甯，便能安眠止悸。如大補陰煎，由熟地，龜闆、黃柏，知母清腎中虛火，滋養腎中陰精。

在臨床上，我們可師其意，選用具有相同功效的藥物配伍，也能達到較好療效。如在清補氣陰，生津止渴的基礎上，西洋參、麥冬、五味子、石斛、冬蟲夏草均有如此功效，重鎮安神、育陰潛陽，也可用生龍骨、生牡蛎，龜闆、鼈甲等鎮潛之品，臨床上可靈活運用。

上述舉例治失眠、心悸，還有其他不同症型，采用不同治法和方藥，未能一一舉例。旨在借用五髒相關、五行生克理論的臨床運用，來說明治病養生要有整體全局觀念，不可頭痛治頭，腳痛醫腳。

本文指導醫生

廣州中醫藥大學第一附屬醫院陳志雄教授

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