蛋白尿，是腎髒損傷的重要标志，也是引起慢性腎髒病病變持續進展的獨立危險因素。

可以這麼說，尿蛋白量越大，腎髒損傷就越嚴重。可部分腎友在進行治療後，蛋白尿卻依舊反反複複，難以下降。

今天，給大家介紹一下降蛋白尿界中的“隐藏高手”——他克莫司。

他克莫司（又稱FK506），是日本一家公司于1984年從土壤裡的一種真菌中分離出來的發酵産物。

到了90年代，他克莫司才開始應用于臨床，主要在器官移植中作為抗排異藥物使用，近年來，在腎病治療中也被使用得越來越頻繁，在腎病治療圈獲得了一席之地。

很多腎病會讓腎友自身的免疫系統攻擊腎髒，所以治療中常要用到免疫抑制劑。他克莫司，屬于鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI），它通過抑制鈣調磷酸酶活性，阻斷IL-2轉錄，抑制T淋巴細胞的活化，發揮較強的免疫抑制作用。

簡單的說，就是他克莫司告訴你的免疫系統：“不要再打你老公腎髒了，是要離還是咋地。”

症狀較輕的腎友，服用比較短的時間内蛋白尿就恢複正常指标，業務能力可見一斑。

既然，他克莫司對治療蛋白尿這麼好，是不是每個腎友都需要吃呢？

目前，國際上尚未将他克莫司作為治療腎病的一線藥物，但它已成為治療很多難治性腎病，降低頑固性蛋白尿的重要選擇，如對一線藥物（糖皮質激素聯合環磷酰胺或替麥考酚酯）無效或不耐受的腎友，或者激素及環磷酰胺療效差的腎友可以替代使用。

臨床上，他克莫司主要用于：

- 激素依賴及反複複發的腎病綜合征

- 激素抵抗的腎病綜合征

- 多種免疫抑制藥物抵抗的腎病綜合征

- 特發性膜性腎病

- 難治性狼瘡性腎炎

- 乙肝病毒相關性腎炎

- 腎移植術後抗免疫排斥

他克莫司的優勢

1.局竈節段性腎小球硬化的腎友對激素抵抗，且部分腎友無法承受大劑量激素，可以考慮他克莫司。

2.用于激素依賴微小病變、重症狼瘡性腎炎降蛋白尿起效快速。

3.對于難治性IgA腎病，有緩解作用。

4.對于激素依賴微小病變的腎友，需加免疫抑制劑進行治療時，效果比環磷酰胺好，不過也有缺點：價格比較貴。

5.相對于環孢素，對女性患者更為友好（對容貌影響小）

使用他克莫司，你還需要注意這幾點：

關于複查

● 複查腎功能

他克莫司具有腎毒性，可能會引起血肌酐升高，服藥1周即應複查腎功能，根據腎功能調整用藥劑量，在用藥過程中腎友需要定期檢查腎功能。

● 監測他克莫司的血藥濃度

不同患者存在較大個體差異，口服用藥之後會出現不同的血藥濃度；他克莫司濃度還會受到其他藥物的影響，用藥時需注意。

治療一般會從小劑量開始，且不正确的服藥方法會引起血中他克莫司濃度偏低且不規則波動。

所以，臨床上使用他克莫司要進行血藥濃度監測，已成為醫療常規。

建議各位腎友最好是在同一家醫院複查，換醫院也應告知曾經的檢測方法。采血時間最好在連續用藥至少4～5天後，于服藥12h後（即下一次服藥前）抽血測定濃度。不同的血藥濃度會出現不同的不良反應。

服用方法

每天兩次，定時服用，兩次間隔12小時。他克莫司需空腹服用，也就是至少在餐前1小時或餐後2～3小時服用。需整粒吞服，溫水送服。

另外，小編經常看到有些腎友在群裡或者貼吧想把多餘的藥物賣給其他腎友，就算能排除假藥的嫌疑，就算價格可能會比較便宜，但小編還是不建議大家這麼做。

因為更換不同品牌的他克莫司，在藥物起效、代謝等方面會存在不小的差異，需要重新監測血藥谷濃度直至維持目标濃度穩定。

日常生活

他克莫司需要CYP3A4參與代謝，之前愛腎網多篇文章也說到了CYP3A4和柚子的關系，這裡就不贅述了。

大家隻要記得服用他克莫司期間，嚴格避免食用各種含有柚子汁成分的飲品，否則可能會産生不良後果。

他克莫司的副作用

除了腎毒性，還有神經系統症狀，如震顫、頭痛、感覺異常、失眠等，如：

心血管系統：高血壓

消化系統：惡心、嘔吐

血液系統：貧血、白細胞減少症和血小闆減少症

脂質代謝：高脂血症，還有高血糖、感染、血栓性微血管病等。

他克莫司是處方用藥，需要在醫生指導下使用，服藥出現不适時，一定要和醫生及時取得聯系，将影響降到最低。正确用藥是治療疾病的關鍵。

由于篇幅有限，今天的内容就到這裡，有任何疑問歡迎在文末留言交流！

參考文獻：

1.姚婧, 林榆傑. 鈣調磷酸酶抑制劑環孢素A和他克莫司藥效的監測方法進展[J]. 藥學與臨床研究, 27(01):68-70.

2.他克莫司膠囊(普樂可複)說明書

3.環孢素和他克莫司藥理學

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