2022年度的青島惠民保“琴島e保”上線了，專屬青島市基本醫保參保人，仍然是每人每年139元，那琴島e保都保什麼？又能報銷多少錢呢？

接下來，通過8個關鍵問題，來解答一下大家的疑問。

①是什麼？

②誰能買？

③保什麼？

④能報銷多少錢？

⑤去哪裡報銷？

⑥能帶病投保嗎？

⑦異地就醫能報銷啊？

⑧适合誰買？

不管怎麼樣，希望大家了解清楚保險責任及報銷規則後再做決定，而不是因為它便宜就跟風買。

青島惠民保險“琴島e保”是專屬青島市基本醫保參保人（在保狀态）的普惠醫療保險，本質依舊是商業保險，由青島市醫保局指導、5家保險公司聯合承保。

• 參保時間：2022年5月9日~2022年6月30日
• 保障期間：2022年7月1日~2023年6月30日

特别提醒：合同在2022年7月1日0時才能生效，在此之前發生的醫療費用不予報銷。

青島惠民保險“琴島e保”統一價格，無論男女老少，139元/人/年。

• 不限年齡：不管是新生兒還是百歲老人，均可參保；
• 不限職業：無論是否高危職業，均可參保；
• 不限戶籍：無論戶口所在地是哪裡，均可參保；
• 不限病史：沒有健康告知，患病也可參保。

唯一要求：必須是青島市的基本醫保參保人且為在保狀态，包含城鎮職工醫保、城鄉居民醫保（含新農合）。

保險責任如下圖所示，投保前一定要仔細閱讀：

能報銷哪些費用、能報銷多少，都在圖裡明确寫明了，大家一定一定要仔細看圖，或者投保前仔細查看投保界面相關介紹。

關于青島惠民保險“琴島e保”，有5個注意事項需特别提醒：

1.沒有等待期，但2022年7月1日0時合同才會生效，如果是首次參保，在生效日前産生的醫療費用不予報銷。

2.醫保目錄外個人自費費用的報銷僅限2000種藥品費和耗材的超限額部分，自費項目等不予報銷。

3.看清楚可報銷範圍，并不是什麼醫療費用都能報銷。

4.每項責任都有各自的免賠額，報銷時會分項計算可賠付金額。

5.住院費用如未經過青島市基本醫保報銷的，琴島e保不予報銷。

為了更好理解青島惠民保險“琴島e保”怎麼報銷，我們舉個簡單例子說明。

特别提醒：這一部分煩請仔細閱讀，要不你根本搞不清琴島e保能報銷多少錢！

青島居民醫保參保人Y女士在2022年6月首次參保青島惠民保險“琴島e保”，保單生效後，Y女士因乳腺癌（非特定既往症）在青島市某三甲醫院住院治療，累計花費40萬，醫保及大病保險報銷18萬，剩餘22萬能報銷多少呢？

第一步：剩餘22萬是如何構成的？

假設明細如下：

• 醫保目錄内住院個人自付費用：4萬
• 醫保目錄内耗材超限額費用：3萬
• 醫保目錄外住院使用正面清單藥品費用：5萬
• 指定藥店購買乳腺癌特定藥品”西達本胺片“費用：7萬

注：剩餘3萬屬于醫保目錄外個人自費項目，不納入琴島e保的可報銷範圍。

第二步：剩餘22萬能報銷多少？

根據報銷規則：

醫保目錄内住院個人自付費用可報銷金額=（4萬-免賠額1.8萬）×報銷比例70%=1.54萬

醫保目錄外住院個人自費費用可報銷金額=（3萬 5萬-免賠額1.6萬）×報銷比例60%=3.84萬

院外藥店購買乳腺癌特定藥品”西達本胺片“費用可報銷金額=（7萬-免賠額2萬）×70%=3.5萬

綜上，累計可報銷金額=1.54萬 3.84萬 3.5萬=8.88萬

當然，這确實也反映出琴島e保這類惠民保險的不足：報銷範圍窄、免賠額高、報銷比例低。

PS：詳細保障方案見投保界面相關内容，報銷金額以實際為準，上述案例僅作演示使用，不作為理賠依據。

青島惠民保險“琴島e保”支持本地就醫“一站式”結算、異地就醫線上理賠兩種方式。

1. 一站式結算

在青島市内醫保定點醫療機構發生符合責任一、責任二以及責任三理賠條件的醫療費用，琴島e保結算平台與青島醫保系統實現直聯，出院時即可同步一站式結算，無需上傳理賠資料。

2. 異地就醫線上申請理賠

關注“琴島e保”公衆号，依次點擊服務中心——個人中心——理賠服務——異地理賠申請，根據提示上傳理賠資料，隻需四步就即可完成申請，後續符合要求可能需要提交紙質發票，相關材料記得保留。

特别提醒：保存好理賠所需材料的原件！

投保前，無論患有任何疾病，均可參保青島惠民保險“琴島e保”。

但是，責任二（門診慢特病費用）和責任四（指定特藥/特材費用）對于特定既往症人群的報銷比例會降低至40%，具體報銷規則可以參考保險責任圖。

琴島e保2022的門診慢特病特定病種表和43種特藥/特材目錄均在投保界面的産品詳情，購買前可以先行查閱。

可以！

但如果前往青島市外的醫院就醫，需先按青島市當地醫保規定辦理異地就醫備案或轉診手續。

1.已按青島市醫保規定辦理異地就醫備案或轉診手續的，在青島市外醫保定點醫療機構就醫的，可正常申請理賠。

2.未辦理異地就醫備案或者轉診手續的，如果先經過青島市基本醫保報銷的，剩餘費用仍可納入琴島e保可報銷範圍，但報銷比例降低5%；如果未經過青島市基本醫保報銷的，琴島e保不予報銷。

3.特藥和特材費用（責任四）不支持異地購藥，必須在指定的醫院或藥店，具體參見産品說明書。

4.在非醫保定點醫療機構住院就醫，産生的醫療費用不予報銷。

可以肯定的是，身體健康且能買常規百萬醫療險的人群，就不要湊這個熱鬧、圖這個便宜了，特别是年輕人和孩子。

任何城市的惠民保，包括青島惠民保險”琴島e保“，其實更适合如下三類人：

1.年紀偏大人群

這部分人買常規的百萬醫療險價格高，關鍵是不一定能過得了健康告知，那就先買份琴島e保。

2.已經得過大病的人群

這部分人基本已經告别常規的商業保險了，但琴島e保沒有健康告知，而且特定既往症可買可賠。

也就是說，即使已經确診了癌症、心梗、腦梗等等這些大病，仍然可以買，後續符合保險責任的醫療費用仍可報銷。

3.被除外承保人群

比如肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節、子宮肌瘤等常見疾病買保險，一般會被除外承保，也就是相關的醫療費用不能報銷。

那這種情況就可以補一份琴島e保，上述疾病仍然屬于可報銷範圍，以防萬一。

綜上所述，對于青島惠民保險”琴島e保“值不值得買這個問題，關鍵看你買給誰。

再次提醒一下，琴島e保這類惠民保險的定位就是應對大額醫療花費，請注意是“大額”，而不是自己花個三五千、兩三萬的報銷。

不管怎麼樣，希望你買之前仔細看看它是怎麼報銷的，而不是隻圖便宜就買了。

關于青島惠民保險“琴島e保”有更多疑問，可留言告訴我~

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