常用利尿藥品有哪些？

來源：掌上醫訊綜合整理

常用利尿藥品：

1、呋塞米（襻利尿劑）

 降低腎濃縮、稀釋功能；

 利尿作用強大、迅速、短暫，同等排鈉量，其水分清除較大，适用于中重度 心衰(HF）。可擴張靜脈減輕心髒前後負荷。可減少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈壓，這一作用常出現在利尿作用之前，速尿可促進血管擴張劑前列腺素E(PGE)釋放，屬“高限”利尿藥，劑量與效應呈線性關系，利尿效果随劑量加大而增強。

 腎功不全時首選。除非腎功嚴重受損(腎小球濾過率Ccr <5ml/min)一般均能 保持其利尿效果，在腎病綜合征(NS)或腎功能衰竭時應适當加大劑量或增加給藥次數

 襻利尿劑所有快速血流動力學作用在慢性心衰(CHF)患者中減弱。襻利尿劑必 須經近曲小管分泌到管腔内後才能在亨利氏環發揮利尿作用。幾乎所有心衰患者都存在不同程度的腎功受損，腎血流減少，近曲小管離子轉運功能下降，腎小管排泌利劑量的功能下降，在心衰患者中利尿劑峰濃度降低，到達峰濃度的時間延長，因此必須提高襻利尿劑的劑量

2、托拉塞米

 高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍

 長效，半衰期比呋塞米長，既具有噻嗪類利尿劑作用時問長的特點，又具有 高效利尿作用，既可用于治療嚴重水腫類病症，又适合于原發性高血壓的長期治療

 口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非腸道給藥療效幾乎相同

 對近曲小管的碳酸酐酶無抑制作用，排出堿性尿。

 極少出現“利尿抵抗”現象

3、布美他尼

 具有高效、速效、短效和低毒的特點，利尿作用為呋塞米20～40倍

 對水和電解質排洩的作用基本同呋塞米，排鉀作用小于呋塞米

 腎功能衰竭時，本品的利尿作用的減弱程度遠低于呋塞米

4、氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）

 隻影響腎髒稀釋功能，不影響濃縮功能

 利尿強度中等、持久，适用于輕、中度充血性心力衰竭、老年性高血壓（主 張小劑量應用）

 屬“低限”利尿藥，超過通常劑量範圍，并不增加利尿效果。如氫氯噻嗪 l00mg/d已達最大效應，劑量一效應曲線已達平台期，再增量無效應增加  在腎功不全肌酐Scr>180umol/l或腎小球濾過率Ccr (GFR) <30 ml/min時利 尿效差。嚴重腎髒不全時禁用

 對尿酸排洩具有雙向性

A．尿酸正常時，小劑量噻嗪類與尿酸競争有機酸排洩通道，減少其排洩，升高尿酸，引起痛風樣症狀

B．當腎小管中存在大量尿酸時，尿酸也可從近曲小管主動再吸收，大劑量噻嗪類可競争性抑制尿酸再吸收，促進尿酸排洩

5、吲達帕胺

 具有鈣離子拮抗作用和類噻嗪利尿作用

 降壓作用緩和而持久，降壓作用出現的劑量遠小丁利尿作用的劑量，小劑量 降壓，大劑量利尿

 腎功能衰竭(RF)時幾乎無利尿作用

 可減輕左心室肥厚(LVH)和血管重構 不良反應少而輕，不影響糖脂代謝 長期用很少影響腎小球濾過率GFR或腎血流量

6、螺内酯（保鉀利尿劑）

 腎小球濾過率<50ml/min長期應用ACEI者不單應用保鉀利尿劑

7、碳酸酐酶抑制劑

 碳酸酐酶主要存在于腎皮質、紅細胞、中樞神經系統、胃黏膜、眼睫狀上皮 細胞

 利尿作用弱、易産生耐受性

 長期應用可引起代謝性酸中毒，可治療代謝性堿中毒

 可減少房水形成降眼壓，緩解青光眼症狀

 可抑制腦組織及脈絡叢中的碳酸酐酶，減少腦脊液生成，治療腦積水，并有 一定抗癫痫作用

利尿劑使用的注意事項：

不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，副作用大同小異。

利尿劑都可以導緻血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血症，除了保鉀利尿劑。

低鉀血症時鼓勵病人吃富含鉀的食物。使用利尿劑時要注意血鉀的情況，低鉀血症容易導緻洋地黃藥物中毒。

利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。

使用利尿劑後要注意觀察尿量。

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