天津大學泰達醫院 | 李青

病例

周五上午我接診了一位82歲老人，看上去如果說他鶴發童顔可能有點誇張，但如果說他62歲絕對有人相信。

這位老人不光看上去不像那麼衰老，而且走路、說話也不像80高齡，動作有力，行走自如，來醫院看病也不需要别人陪伴；耳不聾，眼不花，思路清晰，記憶力正常。

老人說他糖尿病已經30年了，這一次是來看看有沒有出現糖尿病腎病。

從檢查看，老人的腎髒沒有問題，身體的指标甚至比許多中年人的還要好，隻是空腹血糖稍高一些，7.63mmol/L，不過，對一個82歲老人說，這個數值是可以接受的。

老人說，他的血糖平時控制在6.5～7mmol/L上下，這次檢查血糖高是因為檢查前一晚家裡來了客人，陪着客人多吃了點。老人的糖化血紅蛋白基本正常，這個指标反映近3個月血糖的平均水平，不高說明平時血糖控制得的确不錯。

82歲了還能陪客人多吃點飯，本身就說明老人的身體挺好。到了這個年齡，能吃也說明身體的機能很好。

老人說，他從30年前發現糖尿病後，就開始調整自己的生活方式，吃什麼、幹什麼都有所節制，同時按照醫生的囑咐開始規律用藥，定期檢測血糖，定期體檢，根據體檢結果及時聽從醫生的建議調整藥物。

15年前發現高血壓，聽醫生的建議及時服用降壓藥；前兩年檢查發現動脈斑塊，頸動脈和椎動脈各放了一個支架。沒有腦梗，心髒也沒出過問題。

現在檢查，腎髒也沒有問題，所以非常開心。

不是每個糖尿病都是老人這樣的結局。

上半年我們曾收治過一位41歲女士，7年前就發現2型糖尿病，最初用胰島素治療，過了一段時間，嫌打針太麻煩就停掉了；口服的二甲雙胍，聽人說“是藥三分毒”、“能不吃藥就不吃藥”，所以用了不久也停了。于是放任自流，空腹血糖長期15~18mmol/L，無論丈夫怎麼勸說也不用藥。

去年一隻眼睛突然失明，僅能看到模糊的人影。到醫院檢查發現是糖尿病視網膜病變、眼底出血。當時的空腹血糖是18mmol/L，因為血糖太高，醫生不給她做手術，她這才開始用藥降血糖。但是出院後一直想着“長期吃藥傷害身體”，所以自作主張偷偷停藥，用藥時斷時續，血糖也一直在空腹8mmol/L以上。

半個月前開始出現下肢水腫，胸悶，憋氣，病情逐漸加重，最後不能平卧，躺下就喘不上氣，這才來醫院就診。入院後檢查，除了水腫外，還有腹水、胸腔積液、心包積液，貧血，大量蛋白尿，血漿蛋白低，血肌酐高。考慮是糖尿病腎病，慢性腎衰竭和心衰。

她是一家大國企的員工，雖不富裕，但衣食無憂；居住在都市，就醫很方便；而且她還有糖尿病“門特”（門診特種病），門診服用降糖藥幾乎不花錢。

但是，這麼一手好牌，卻被她打的“稀爛”。

不過，她的情況還不是最糟糕的，有些人對血糖放任不管，幾年後心腦腎并發症“全面開花”，還沒有到糖尿病腎病、尿毒症，可能就因為心梗離世了。

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臨床上經常遇到這樣的情況，同樣是糖尿病人，有人能活到八九十歲，有人卻早早離世，這是為什麼呢？

看看這兩位患者，也許你能悟出道理。

也許有人說，老人的糖尿病比較輕，而這位女士的糖尿病比較重，所以結局不同。這句話聽起來有道理，其實是錯誤的。早期糖尿病都是一樣的，發現糖尿病後及時控制，病情就輕，發現糖尿病後放任自流，病情就重。不同的對待，不同的結局。

有5個因素，決定着糖尿病人的結局。糖友們應該了解清楚，可最大程度的提高生存質量，延長壽命。

生活方式是否調整

糖尿病是多基因遺傳病，是遺傳基因與不健康生活方式相互作用的結果，遺傳基因改變不了，但生活方式是可以改變的。

糖尿病人健康的生活方式包括飲食治療、運動、戒酒、戒煙、控制體重等。發現糖尿病後，如果仍我行我素，飲食無節制，大塊吃肉，大碗喝酒，還不想活動，任由身體發胖，幾年下來，身體就會垮掉。

如果患病後開始自覺管住嘴，邁開腿，選擇對血糖控制有幫助的食物來獲取營養物質，增加運動，控制體重，戒煙限酒，即使糖尿病不能根除，心腦腎等重要髒器也不會受到很大傷害。

當然，控制飲食的實質是平衡膳食，而不是什麼都不吃，什麼都不敢吃，營養缺乏，身體不會好，壽命也不會長。

前面講到的老人，飲食有節制，但并沒有苛刻的限制自己的飲食，所以80高齡了還紅光滿面。

血糖是否合理控制

糖尿病危害身體健康的根本原因無疑是長期高血糖，而控制血糖達标是減少危害、延長壽命的根本措施。血糖控制的标準是糖化血紅蛋白，一般人控制在7%以下，預期壽命長的中青年可以嚴格在6.5%以下，老年人可以略為放松。

控制血糖，首先要控制飲食、增加運動、控制體重等，如果通過上述非藥物措施無法将血糖控制達标，就一定要服用藥物。總之，非藥物措施和藥物措施聯合，将血糖控制達标。

在藥物選擇上，有限選擇降糖的同時兼有心腎保護作用的降糖藥比如列淨類降糖藥（SGLT2i）和肽類降糖藥（GLP-1R）等。

咬住“是藥三分毒”的信條不放而不敢用藥是錯誤的，甚至是愚蠢的。近些年上市新藥的安全性已經得到了保障，藥物的那點副作用與高血糖的危害比微乎其微，孰輕孰重一定要算清楚。如果自己控制不了血糖，千萬不要拒絕藥物。

血壓是否控制達标

糖尿病主要損害心腦腎，高血壓同樣也是損害心腦腎，而高血壓與糖尿病常常同時出現，如果二者同時存在，對心腦腎的危害就是1 1＞2。部分患者就是重視對血糖的控制而放松了對血壓的控制，最後沒有避免悲劇的發生。

對糖尿病人而言，控制血壓與控制血糖同樣重要。

糖尿病人的血壓控制目标是＜130/80mmHg，如果出現蛋白尿，血壓還應該更嚴格控制。

血脂、血尿酸是否得到控制

高脂血症是心腦血管疾病的高危因素，高尿酸是腎髒病的高危因素，糖尿病人同樣也容易合并高脂血症和高尿酸血症，如果這些危險因素得不到控制的話，即使血糖控制達标，也很難避免心腦腎并發症。

心态是否很好控制

糖尿病是個終身性疾病，需要終身去控制。發現糖尿病後腦子一熱無論花多大代價都要治好，或者長年患病出現了厭戰情緒，放松了控制，都是錯誤的。

糖尿病人的健康與壽命和心态有關，很多人長時間受到疾病困擾，可能會出現急躁、焦慮、悲觀等各種不良情緒，灰心喪氣，失去鬥志。而這些不良情緒，反過來會使内分泌紊亂、免疫力下降，加重糖尿病的病情，加速并發症的發生。所以，在控制疾病的過程中保持一個良好心态非常重要。

該生活生活，該用藥用藥，長期把血糖和其他指标控制正常，保持一個良好的心态，帶病也能健康生活。

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