随着對疾病及健康的重視，家長對兒童腺樣體、扁桃體肥大的危害越來越重視。但是，該藥物治療還是手術治療，往往令人難以抉擇。

（1）腺樣體肥大的表現及危害

腺樣體和扁桃體（腭扁桃體），在幼兒期發育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常對正常呼吸等生理功能沒有明顯的影響，一般在青春期就明顯萎縮，成年後趨于消失。

腺樣體位于鼻咽頂後壁

如果反複急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症，就可以表現為以腺樣體肥大相關的系列症狀。臨床表現為鼻塞、張口呼吸、打鼾等阻塞呼吸道的症狀；并發鼻窦炎後的流涕等鼻部症狀，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引發的分泌性中耳炎出現耳悶、聽力下降等耳部症狀。

長期腺樣體肥大對兒童發育有不良影響，主要表現為全身發育及營養狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、消瘦、記憶力減退、注意力不集中等症狀。患者長期張口呼吸，緻使面骨發育發生障礙，上颌骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，咬合不良，上唇厚、翹起，鼻翼萎縮，鼻孔狹窄，鼻唇溝平展，精神萎靡，面容呆闆，反應遲鈍，出現所謂“腺樣體面容”。

腺樣體面容特征

腺樣體面容

（2）怎樣診斷腺樣體肥大

兒童較長時間的鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等，就需懷疑有腺樣體肥大。

鼻内鏡檢查或纖維鼻咽鏡檢查對診斷的價值較大，對于不配合檢查的兒童，可選擇影像學檢查，通常采用鼻咽側位X線或帶有矢狀位斷層的CT掃描。内鏡檢查提示腺樣體肥大堵塞後鼻孔約3/4，或影像學提示腺樣體與鼻咽腔前後徑比率大于71%則可診斷為病理性肥大。

有條件的可以行睡眠呼吸監測，可詳細了解睡眠情況、夜間低血氧、睡眠暫停低通氣等程度，睡眠紊亂指數＞1則符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（睡眠是平均每小時呼吸暫停低通氣的次數），對于疾病程度判斷是金标準。

（3）藥物治療還是手術治療

初次診斷的孩子，我們建議首選藥物治療。藥物治療主要包括鼻噴藥物（以鼻噴激素為主）和對症口服藥物，同時需針對是否合并鼻-鼻窦炎、過敏性鼻炎、中耳炎等情況進行相應的藥物治療 。通過規範的藥物治療（一般為1-3個月），對于輕中度的患者，通常能獲得很好的療效。鼻噴激素的副作用是家長們最擔心，其實鼻噴激素的安全性已經得到了國内外衆多的證實，在治療時間内對于兒童生長發育幾乎不會影響。

什麼情況下考慮手術呢？

①病史時間3個月以上；

②症狀重（嚴重的打呼噜甚至是出現呼吸暫停等），鼻内鏡檢查或X光檢查符合腺樣體肥大，或睡眠監測提示符合睡眠暫停及夜間低血氧；

③藥物治療效果不佳。

對于符合以上條件的孩子就需要考慮手術治療了，不宜長期觀望等待以免影響生長發育及形成面容改變等不良影響。

（4）手術治療時機

過去認為4歲以後才能進行腺樣體扁桃體切除術，目前此觀點已經被學術界所否定。目前的觀點認為，手術沒有絕對的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴重程度。綜合考慮手術風險、患兒的免疫功能代償等方面，在病情允許的情況下，3歲以後手術更為安全。但是也不主張過度的拖延手術時間，因為孩子在4-7歲時是面型發育的一個高峰期，如果錯過了這個時期，通常會造成一定程度的面型發育異常。

（5）手術方法選擇

目前全麻内鏡下的低溫等離子消融是最為常用的方法。等離子消融出血極少或不出血，術後反應輕，但費用較高；

鼻内鏡下吸切也比較普及，但術中出血稍多；

腺樣體刮除法已經淘汰不宜采用。

對于同時合并慢性扁桃體炎、扁桃體肥大的患兒往往需要同時手術治療；

伴有分泌性中耳炎的患兒也可以同時進行鼓膜穿刺、切開或置管術。

（6）腺樣體扁桃體切除術對免疫功能會有影響嗎？

醫學研究已經有多證據表明，腺樣體切除術和扁桃體切除術不會對免疫系統造成負面影響。同時，導緻疾病的腺樣體和扁桃體肥大已經構成對健康的不良影響，手術治療獲得的收益遠遠大于可能導緻的負面影響，所以家長們對此不必過多擔心。

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