來源：浙大一院

轉眼又到了九月，“神獸”歸籠，大快人心，眼前的小寶貝，是不是越看越順眼？據說還有一種“别人家”的孩子，老一輩越看越順眼，因為耳朵上有個被稱為“耳倉”的小孔，成了生而“聰明富貴”的象征，老一輩人管它叫“富貴倉”“聰明孔”。更有，前倉藏糧，後倉藏糠，耳朵棱上藏衣裳，金倉銀倉，不如耳倉，左耳囤糧，右耳囤官……等一系列神奇的說法。結果有人這天生“富貴倉”嚴重發炎流膿，被送進了耳鼻喉科，還做了手術。專家說：這病可大可小，家長尤其要重視！

“恢複得不錯，今天就能出院了！”9月2日早上8時，浙大一院慶春院區耳鼻喉科副主任柴亮主任醫師帶着相關醫護人員，對住院的患者挨個查房。

“大家都開學了，我卻還在醫院裡，老師交待新學期的事情都不知道，課程耽誤了怎麼辦？！”左耳被紗布包着、一直和媽媽嘟嘟囔囔生悶氣的苗苗（化名），聽到柴亮主任醫師的輕聲安慰，得到馬上就能出院的好消息，原本哭喪的臉露出笑意。

杭州囡囡苗苗今年10歲，從出生起，奶奶逢人便炫耀，自己的孫女生下來就帶着福氣，将來會大富大貴——因為苗苗左耳與面頰的連接處自帶一個針眼大小的“耳洞”，是老一輩常說的“富貴倉”與“聰明孔”，寓意是“取之不盡的智慧與糧倉”。苗苗自小品學兼優，陽光自信，但因為這咪咪小的一個孔，卻吃足了苦頭。

苗苗媽媽說，從上幼兒園起，苗苗就時不時出現左耳發紅，小孔裡流出乳白色的濃稠分泌物，“我用手蘸一蘸那種濃稠的粉白色液體，聞上去好臭！”當時，醫生就将苗苗左耳上的這個小孔診斷為“先天性耳前瘘管”，這是臨床上非常常見的一種先天性外耳畸形，當時苗苗的瘘管發炎的情況不算嚴重，使用抗生素治療後情況有所好轉，家裡人也就沒再放在心上。

今年暑假，家長給苗苗報了遊泳班，20個課時下來，聰明的苗苗已經變成了水裡會自由換氣的“小青蛙”，但是她的左耳又疼了起來，和小時候不一樣的是，這次“富貴倉”似乎更紅腫，流出的膿水也更多，聞上去味道也更臭了。“手欠”的媽媽，看到女兒腫起來的耳孔裡不斷冒出白色的“豆腐渣”，覺得可能是“痘痘”熟了，上手擠出好大一團分泌物！結果，苗苗這個耳孔周圍鼓起來的紅腫更大了，像一枚燒紅的硬币。紅彤彤，亮晶晶！

家附近醫院的專家給苗苗上了抗生素，她的情況沒能好轉，小孔前方的皮膚破潰後繼續流膿，苗苗疼得晚上睡不着覺，懂事的她又怕家人擔心，隻敢自己偷偷掉眼淚。

苗苗的情況一直未能好轉，8月中旬，媽媽帶着苗苗來到浙大一院耳鼻喉科，耳鼻喉科副主任柴亮主任醫師的建議，苗苗切膿引流後，等炎症反應完全得到控制之後再進行耳前瘘管的手術切除。

8月底，待苗苗的炎症完全控制，苗苗的主治醫生為她進行了局部麻醉下的耳前組織整塊切除，手術醫生将苗苗的耳前瘘管及其分支、周圍炎性和瘢痕組織以及颞筋膜淺層組織、耳輪腳軟骨的一部分一并切除，徹底“團滅”了瘘管周圍的炎性組織、反複感染後遺留的瘢痕組織，杜絕耳前瘘管感染的再複發。

柴亮主任醫師介紹，在醫學上，這種“先天性耳前瘘管”，是一種常見的先天性外耳畸形，被稱為“富貴倉”“聰明孔”寓意很好，但其實和孩子聰明不聰明、富不富貴沒什麼關系。耳前瘘管的小孔多開口于耳前，少數開口于耳輪腳的後上邊緣、耳屏及耳垂，瘘管深淺長短不一，幾乎所有瘘管均與耳軟骨的軟骨膜相連。

演化生物學家尼爾·舒賓所說，我們遠古的祖先，在尚未登上陸地前，其實和魚類一樣，生活在廣闊的海洋裡，是用鰓呼吸以吸收溶解在水中的氧；随着人類祖先登上陸地，并開始使用肺進行呼吸，鰓就變得無用了，逐漸退化、愈合。而胚胎在發育過程中，會重現從魚到人的進化過程，期間各腮弓逐漸融合，鰓溝也逐漸封閉。當這個過程受到幹擾（如DNA異常），就可能出現第一、第二腮弓融合不良，和/或第一鰓溝封閉不全，而導緻先天性耳前瘘管的形成。

先天性耳前瘘管是臨床常見的先天性外耳疾病，在我國的發病率為1.2%～2.5%，可以散在發病或者家族遺傳，遺傳方式為常染色體顯性遺傳伴外顯不全，還表現出高度的遺傳異質性。25%～50%為雙側發病，大多有家族史，有隔代遺傳現象，以及患病體側的家族一緻性。有研究顯示，父母有雙側先天性耳前瘘管的，患者有更高的患病風險，其父親有雙側先天性耳前瘘管的患者增加了35.7倍的患病風險，母親有雙側先天性耳前瘘管的患者增加了7倍的患病風險。

柴亮主任醫師介紹，先天性耳前瘘管分為單純型、分泌型和感染型。

當耳前瘘管無症狀時（單純型），無需治療。沒有分泌物時，日常也無需特殊清潔護理。

分泌型可引起皮膚瘙癢、局部隆起，或瘘管内皮屑及皮脂腺分泌物堆積導緻瘘口處經常有白色分泌物，這些分泌物不是不能清理，而是不能“随意清理”，像擠壓瘘管口，或伸入不幹淨的牙簽、粉刺針等器物，很容易将細菌引入瘘管中，一旦引發感染就有可能迅速形成膿腫。

感染型的耳前瘘管容易反複流膿感染，小孔附近皮膚紅腫、隆起、壓痛、觸之有波動感，通過手術完全摘除瘘管是防止複發的唯一有效根治方法，不過要在炎症被控制後才能手術。

在急性感染階段，醫生會用抗生素來控制炎症，如果已經形成膿腫，就需要切開引流。等炎症治愈，局部紅腫消退，皮膚顔色恢複到跟周圍膚色差不多時，一般就可進行手術。

此外，柴亮主任醫師還特别強調，當新生兒出現耳前瘘管，請務必要重視聽力篩查！有耳前瘘管的寶寶，出現了聽力下降，或者有鰓裂囊腫、耳腎畸形、頸部瘘管等情況，還要排查腮—耳—腎綜合征（BOR）的可能性。

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