【作者簡介】趙馨，山東中醫藥大學中醫八年制學生。

【指導教師】郭炜，山東中醫藥大學中醫學博士，山東新中魯中醫醫院副主任醫師。

【病情回顧】患者，男，24歲，江西南昌人，因失眠數日，前來就診。患者自述入睡困難、多夢、易醒、早醒、易盜汗、頭痛，頭暈、心悸、疲乏無力、眼睛幹澀、眼角紅赤、白天偶爾潮熱，但不影響正常工作生活，大便1天1次，但不成形，早洩、晨勃消失，拘攣，舌質紅，舌邊尖有紅點，舌中部舌苔厚。

【辨證論治】中醫診斷為不寐，證屬心火偏旺，濕熱内蘊，遂立清熱燥濕，化痰和中，清心瀉火之法，選用黃連溫膽湯加減，共7劑，1天1劑，1天2次，飯後1小時溫服。

【療效反饋】二診：患者服藥後反饋入睡快，白天精力充足，遂在原方的基礎上調整用量，以求良效。

【按語】不寐，有虛實之分，臨證首當辨别虛實，凡虛證不寐者皆有氣虛、血虛、陰虛所導緻，不寐證表現為漸緻，治療以扶正為主，兼以安神。凡實證不寐者，多有痰、濕、郁、火、瘀之邪擾亂心神，不寐多為暴起，治療均以清心瀉火，清熱化痰，疏肝解郁等法，邪祛則神自安，不寐自愈。

金元時期張元素《珍珠囊》總結黃連的功效："其用有六：瀉心火，一也；去中焦濕熱，二也；諸瘡必用，三也；去風濕，四也；治赤眼暴發，五也；止中部見血，六也。"

本案例患者舌尖有紅點，眼角紅赤，舌中部舌苔厚，故以黃連為君藥，酌加枳實辛散溫通，破氣消積，瀉痰導滞，消痞止痛；白術甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滞，固表止汗，枳實辛散性烈，以瀉為主，白術甘緩補中，以補為要，枳實以走為主，白術以守為要，相互為用，助其升清降濁之樞機；陳皮辛溫，理氣健脾，和胃降逆，竹茹甘寒，清熱止嘔，下氣消痰，二藥伍用，一溫一寒，溫清相濟；白芍味酸，得木之氣最純，甘草味甘，得土之氣最厚，二藥伍用，有酸甘化陰之妙，共奏斂陰養血，緩急止痛之功效；青蒿既善于清熱，又有透達外散之性，使陰分之熱有外出去路，透表而不傷陰，黃芩洩半表半裡之裡邪，二藥伍用，亦清亦透，透其外邪，清其郁熱，暢其氣機，通其津液；姜半夏醒脾燥濕降逆，黃連清熱燥濕，酌加菊花散風清熱、平肝明目。

本案例患者是一名軍人，一般情況下，需要嚴格執行一日生活制度，并輪換值夜班班執勤，故精神緊張，睡眠質量差。事實上，很多職業諸如護士、白領、夜班出租車司機、建築工人、IT從業者等等，都會因為工作的緣故，需要夜間工作，從而不同程度的患有夜班綜合征，給工作生活帶來很大的影響。因此，建議這些人群，在為祖國建設的同時，及早關愛自身健康，注意養生保健，及早預防治療。

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