（健康時報記者 尹 薇 駐複旦大學附屬兒科醫院特約記者 羅燕倩 常州市兒童醫院 錢群華）開始隻是發熱、肚子疼，卻讓一個8歲男孩小雨(化名)心髒驟停8天，在經過江蘇省常州市兒童醫院30多人心髒按壓5小時30000次，又在複旦大學附屬兒科醫院經曆近30天的搶救和治療，才終于撤掉了生命支持設備，心髒恢複了有力的跳動。

近日，複旦大學附屬兒科醫院宣告小雨的“暴發性心肌炎”已完全治愈。小雨目前已經回到了江蘇省常州家中，父親高興地對健康時報記者介紹：孩子目前恢複良好，沒有腦缺血等容易發生的後遺症。

據悉，這是目前已有文獻記載，國内複蘇時間最長、預後最好的案例，堪稱醫學奇迹，而創造這一奇迹的并非偶然，每一個救治環節都很給力!

上海複旦大學附屬兒科醫院的體外膜肺氧合（ECMO）團隊鄭繼翠醫生在為患兒撤離ECMO （複旦大學附屬

九死一生的暴發性心肌炎，一開始隻是有點發熱肚子疼

“小雨平時體質很好，我暑假裡還帶他去遊泳、爬山，他都能歡蹦亂跳地完成運動量，怎麼也想不到暑假過了沒多久卻會遭遇這樣一場大搶救。”回憶起來，小雨爸爸還是覺得這場病來得太突然。

“周一(9月17日)學校老師反映，小雨說有點不舒服，肚子疼，還有輕微發熱，但還是能堅持上完課。周二，我們把孩子接回家，在附近的醫院當作腸胃炎看，吊了一點消炎藥水。但這樣治療了兩天，到了周四還是一點也沒好轉，發熱沒減輕，臉色變得更差，嘔吐還加重了，這時我們才覺得有必要去更大一點的醫院看看了，就帶孩子來到了江蘇省常州市兒童醫院。”

小雨跟着爸爸媽媽，一家三口周四(9月20日)晚上6點半到的常州市兒童醫院，做了很多檢查。

“先去的内科，沒有确診，醫生建議到外科看看是不是闌尾炎發作，外科醫生反複檢查之後，覺得不像是闌尾炎，又讓查了心電圖和重新驗血。”

“當時就是心裡着急，想想怎麼檢查這麼久還沒搞明白是什麼病，還要反複給孩子抽血檢查，就不能一次給查清楚嗎?”小雨爸爸心裡不踏實，也因為不懂醫學專業，不明白為啥這孩子的血得一次又一次的抽，孩子反複遭罪，病卻還弄不明白。

“事後才知道，這個病确診需要不斷排查，每抽一次血也是在排除其他疾病，如果我當時因為心疼孩子被反複抽血而不同意繼續檢查，或者要求去輸液室給孩子挂鹽水消炎，孩子就給耽誤了。”小雨爸爸如是說道。

多次抽血檢查後，“驗血報告回來了，結果顯示小雨的心肌嚴重受損，初步可以診斷為心肌炎。醫生看着床邊心髒彩超告訴我：孩子左心收縮功能下降，心髒跳動乏力，情況十分危急!”

“當時醫生看到報告後表情很嚴肅，跟我說了這個病的危險性，也就是心髒随時可能會停跳。”小雨爸爸事後說起這一段過程還是有點緊張。

負責這次搶救的複旦大學附屬兒科醫院重症醫學科主任陸國平教授（右）和ECMO全程救治的闫鋼風副主任醫師

ECMO轉運車從上海出發，孩子心髒卻停止了跳動

9月21日上午，本來是中秋節前的最後一個工作日，然而常州市兒童醫院裡的所有醫護人員卻仍然像往常一樣緊張地忙碌着。

急診科重症醫學科主任鄒國錦正在給經過治療後病情暫時穩定的小雨查房，可就在這個時候，小雨的病情卻突然發生惡化。

“一開始查房的時候，他還跟我講話呢，突然就心律失常了，出現心率紊亂、血壓下降、室顫，随後出現抽搐、阿-斯綜合征發作、心跳驟停。我們立即給他進行心肺複蘇，氣管插管，通過呼吸機輔助通氣。”鄒國錦介紹，經過一系列的搶救，小雨的心跳恢複了，但心率始終不穩定，血壓偏低。

“應該是暴發性心肌炎!”憑借多年工作經驗，鄒國錦判斷這個孩子需要采用國際頂尖的體外膜肺氧合(ECMO)技術來救治。

“暴發性心肌炎的起病急、發病兇、進展迅速，死亡率很高，如不及時救治，後果不堪設想。”鄒國錦介紹，這種暴發性心肌炎的病人，他在發生了一次心跳驟停以後，如果後面再發生心跳驟停的話，複蘇的成功率會明顯下降。

“就在那個時候，腦子裡面就産生了這個意識：這個病人可能需要上ECMO，得馬上進行聯系。”鄒國錦立即聯系了上海複旦大學附屬兒科醫院PICU。

2018年9月21日中午12:30許，上海複旦大學附屬兒科醫院PICU的負責人，中國醫師協會生命支持專委會兒科學組組長、複旦大學附屬兒科醫院重症醫學科主任陸國平教授接到江蘇省常州市兒童醫院的緊急求救電話，一位8歲男孩小雨疑因“暴發性心肌炎”住院，病情危重，反複嚴重心律失常，血壓下降，危在旦夕，需要緊急體外膜肺氧合(ECMO)支持。

ECMO技術是國際公認的頂級急救技術，主要用于危重心髒或呼吸功能嚴重衰竭病人的救治。

但跨地ECMO支持，存在着空間和時間上的阻礙，真正實施起來困難重重。據陸國平介紹，此項技術難度高，手術操作複雜，對監護要求高，需要專業的團隊和娴熟的技術配合。

就小雨的病情而言，目前擺在陸國平和鄒國錦兩位教授面前的困難是：一般心肺複蘇給予ECMO的時間不超過60分鐘，而此時從上海趕到常州市兒童醫院需要3小時，加上設備搬運和操作，起碼需要5小時，這5個小時，小雨的生命能等得起嗎?

兩位主任在電話裡緊張地讨論後一緻決定，“小雨的暴發性心肌炎起病急，心髒及其他髒器沒有發生器質性病變，即使希望渺茫，但面對一個鮮活的生命還是要抛開習慣思維，必須一搏。”

“考慮該患者可能需要行ECMO，所以我們這邊在給小雨做中心靜脈置管的時候選擇用了股靜脈，特意把頸部的大血管預留下來。”

另一邊，上海複旦大學附屬兒科醫院重症監護病房副主任醫師、ECMO專家闫鋼風醫生收到了陸國平主任的派遣， 14:20左右，闫鋼風率領着上海的ECMO轉運團隊已經火速出發，120救護車在高速公路上向江蘇省常州市兒童醫院飛馳而去。

然而，下午就在轉運車剛從上海出發後不久，小雨的病情卻突然急劇惡化，血壓直線下降至無法測出，心跳呼吸停止!

已經康複的小雨正在畫畫感謝将自己從死神手中搶救回來的醫護人員（複旦大學附屬兒科醫院供圖）

轉運前，30個醫護人員完成心髒按壓5小時30000次

陸國平教授事後對記者解釋，暴發性心肌炎就是這樣猛烈襲擊，所以病死率可以達到50%~80%，是導緻兒童死亡的重要疾病之一，診斷與治療上稍有延遲，患兒即會失去救治機會，或出現嚴重的器官功能損傷，尤其是大腦的嚴重損害。

而快速、有效的現場心肺複蘇技術(CPR、除顫)，進行體外膜肺氧合(ECMO)、緊急安裝起搏器是最有效的救治途徑。

常州市兒童醫院小雨的床位醫生倪永成與小雨父親進行了溝通，小雨爸爸表示，隻要有一絲生的希望，就決不放棄!

在ECMO到來之前，常州市兒童醫院整個急診科重症醫學科的醫護人員都投入到這場緊張的現場心肺複蘇搶救當中。但，還是不夠。畢竟，胸外心髒按壓對醫務人員的體力是個極大的考驗，每分鐘100~120次的按壓，并且按壓的深度、手法都必須到位，一般按壓1~2分鐘就要換人，才能保證按壓的效果。可是，從上海到常州，路上至少要3個小時，孩子能撐到那個時候嗎?而同時，為了确保胸外心髒按壓的質量，醫護人員的體力也面臨考驗，鄒國錦把這一情況向院部彙報，請求人力支援。

了解具體情況後，常州市兒童醫院院長薛鵬、副院長王秋偉來到小雨的床旁。當時由醫務科緊急調集了全院近30名醫護人員，在急診科重症醫學科患者病床邊排着隊，以便保證可以輪流進行不間斷胸外心髒按壓。

“呼吸科、神經内分泌科、感染科、普外科、心髒科、麻醉科等科室都有醫生護士趕過來。”急診科重症醫學科副主任李亞民介紹：“醫護人員在按壓的時候，我們就在這邊一直做評估，看血氧飽和度，看血壓，因為要保證每一次按壓都是有效的。”

“大家排着隊，差不多兩分鐘，前面一個人也覺得自己已經體力不支了，又或者心電監護上面看到效果不太好，馬上就會講‘下一個準備’，後面一個人就會馬上頂上去，中間換手的時候基本5秒左右。”重症醫學科副護士長張群介紹。

“暴發性心肌炎确診還沒多久，醫生就告訴我孩子呼吸心跳已經停止，進入緊急搶救狀态。這種看着孩子的生命一點點流失，卻完全無能為力的心碎感，一般人體會不到，而且還夾雜了身為父母卻什麼都幫不了孩子的無力感。”小雨爸爸坦言自己當時已經崩潰了。

而那時，小雨的媽媽已經在門外受不了了。“當時聽到孩子再次心跳呼吸驟停的消息，小雨媽媽在門外崩潰了，一下子昏了過去。”

李亞民說：“當時，院領導和醫務科、護理部都在這邊坐鎮協調。大部隊人馬在這邊搶救孩子，我就臨時抽出來去安排救治孩子的媽媽，急診科護士護送着小雨的媽媽到了急診科搶救室。”

下午6時許，下了夜班沒有休息，已經持續工作44小時的上海複旦大學附屬兒科醫院闫鋼風，率領着ECMO專家團隊沖進常州市兒童醫院。

轉運和時間賽跑，ECMO插管顯威力

傍晚，ECMO如約來到小雨的病床旁。可當時小雨沒有自主心跳，無法停止心肺複蘇。

在常州市兒童醫院的醫護人員繼續輪流做心肺複蘇的過程中，到底要不要上ECMO這個昂貴的設備，闫鋼風迅速做了評估：“當時小雨的心髒還在跳動，但是對供血已經無效;瞳孔還沒有散大，說明腦功能還沒大幅度損傷，值得嘗試救治。”

闫鋼風去病房門外，跟艱難等候在門外的小雨父親做了最簡單的溝通，“我是上海過來的負責搶救的，剛才做了評估，目前還有機會，建議上ECMO搶救。”

小雨父親毫不猶豫同意了。“其實我當時覺得希望有點渺茫，但我不想放棄任何救治的機會，醫生跟我一說，我就同意并簽字了。”

“我們屬于普通家庭，ECMO因為是高端設備，救治費用并不低，當時孩子的情況也不一定能救活，但我們還是相信醫生的判斷，黃金搶救時間隻有幾分鐘，醫生也沒有太多時間去解釋，我能做的就是馬上簽字同意醫生先插管。”小雨爸爸事後對健康時報記者如是說。

整個溝通不到兩分鐘，闫鋼風醫生立即返回病房組織實施體外生命支持(ECPR)，要用最短時間插管讓ECMO運作起來，代替人工進行ECPR心肺複蘇，維持好心肺功能。

此時插管進行的外科手術操作難度極大，小雨在經過長時間的搶救後，頸部組織水腫，血管分離困難，一直在進行心肺複蘇中的小雨的身體随着心肺複蘇的節奏不停地晃動着，複旦大學附屬兒科醫院外科張文波醫生在這樣的條件下，完成了極為精細的血管手術，協同主管護師賀俊同步完成置管。

在上海複旦大學附屬兒科醫院ECMO專家組到達常州市兒童醫院45分鐘後置管成功，約19:30，ECMO正常運轉，持續5小時的人工心肺複蘇終于停下來。

一直到上海複旦大學附屬兒科醫院ECMO團隊到來，ECMO設備正常運轉起來，按壓時長達5個多小時，300多分鐘，累計超30000次!從下午到晚上，重症醫學科燈火通明，汗水無數次濕透衣背，所有的人都高度緊張，全神貫注，堅持等到ECMO為小雨停止運作的心肺再次注入生命之源。

“後來看到孩子有清亮的尿液出來，我們全都激動了。”張群說：“小便出來就說明腎髒功能沒有太大的影響，重要髒器保護得好，這是我們非常想看到的結果。”

“小雨5小時的心肺複蘇确實屬于醫學上的奇迹，得益于當地醫院良好的人員組織和心肺複蘇技術掌握的娴熟，也得益于醫生和家屬锲而不舍的堅持。”陸國平教授強調，心肺複蘇技術是一門基本的現場急救技術，可挽救病人于轉瞬之間。但心肺複蘇并不是時間越長越好，一般超過30~60min的心肺複蘇被認為心髒恢複的可能性會很小，且大腦缺血時間過長，很容易出現嚴重的腦損傷。

随着ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠離了一步。

晚上九點多，小雨病情基本穩定了。又做了一些檢查後确定病情暫時平穩，ECMO轉運開始，這又是一場與死神賽跑的旅途。

心髒臨時起搏器幫助恢複心跳，8天後撤離生命支持設備

返回上海的路程仍需3個小時，小雨的病情極其危重，随時可能出現嚴重并發症，而救護車上空間狹小，救護車在加速、減速或轉彎時，都會對ECMO的血流速度造成很大影響，闫鋼風率領轉運團隊一直密切關注着小雨的監護情況。

“我們分工協作，目不轉睛地盯着各種儀器、設備和救命管道，密切觀察小雨的病情變化，随時調整儀器參數，以便保障患者在高速公路轉運途中的安全。”

暴發性心肌炎上ECMO治療的話，救活的成功率是75%，不上死亡率是75%。據健康時報記者了解，為小雨開展的心肺複蘇過程中進行ECMO、ECMO的遠距離轉運、ECMO病例的腦保護都是ECMO技術的高難度動作，國内僅兩家兒童專科醫院有能力開展，除了複旦大學附屬兒科醫院外，另一家是北京的解放軍總醫院第七醫學中心(原陸軍總醫院)附屬八一兒童醫院。

而作為國家兒童醫學中心的複旦大學附屬兒科醫院建立了華東六省一市危重兒童轉運系統和新生兒轉運系統，最遠距離達到了1000公裡，最遠到了廈門。

複旦大學附屬兒科醫院副院長翟曉文表示，目前他們已經完成全國16家兒童醫院ECMO隊伍的建設，覆蓋了全國中西部14個城市，有1/3的單位真正開展起兒童ECMO技術。

初秋的午夜有了絲絲涼意，複旦大學附屬兒科醫院重症醫學科主任陸國平教授早已在上海的病房等候。

23點45分，小雨被送到複旦大學附屬兒科醫院重症醫學科，陸國平第一時間對小雨進行快速評估、檢查後，發現孩子沒有心跳、沒有脈壓差，心髒功能幾乎沒有。

9月22日，淩晨1:20分，陸國平教授為小雨安裝了心髒臨時起搏器，通過臨時起搏來幫助孩子恢複心髒跳動。

陸國平教授表示，“現在看來這個決策很關鍵，既幫助了孩子心髒跳動、也有利于其心肌功能的恢複和ECMO順利進行。”據陸國平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長時間的心肺複蘇，除了原發病“暴發性心肌炎”，各個器官功能都受到嚴重的缺血缺氧性損傷，需要系統性治療。

專家組每天對患兒進行詳細讨論、制訂周密救治方案，努力保護和恢複孩子的心腦功能，救人和救器官同步進行着。

經過8天細心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉，心跳一個一個出現、恢複跳動，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱地慢慢出現、上升，心功能逐漸好轉，腦功能逐步穩定并好轉，一切的迹象都給了大家希望。

9月29日上午11點，ECMO支持8天後，小雨成功撤離ECMO。

國家醫學中心全力救治，兒科醫院危重兒童救治領跑全國

在上海的搶救，同樣得到了複旦大學附屬兒科醫院整個醫院的支持。作為國家兒童醫學中心，院長黃國英、書記徐虹“全力救治患兒”要求下，翟曉文副院長立即組織重症醫學科、心内科、放射科、超聲科等多學科專家組，進行搶救，共同制定小雨治療方案。

10月9日，小雨轉入複旦大學附屬兒科醫院心内科病房開始進行恢複治療。據兒科醫院心導管室主任吳琳介紹，目前超聲心動圖、心電圖以及24小時動态心電圖評估均顯示，小雨的心髒功能已完全恢複、心律失常已痊愈。生化指标顯示，心肌細胞的損傷也在逐步恢複中。

吳琳教授進一步解釋，從臨床評估判斷，小雨已平穩度過了心肌炎急性期，遠期預後樂觀。但由于衡量心肌細胞損傷的生化指标尚未達到正常，因此小雨在出院後仍需要定期到醫院随訪，警惕心肌炎後遺症，包括心律失常以及心肌炎後心肌病變等。

10月19日，小雨闖過重重關卡，在上海複旦大學附屬兒科醫院康複出院了。

出院前小雨已經恢複到病前狀态，在床上開心地閱讀兒童讀物。

“目前已經處于恢複階段，小時候的事情都記得，醫院裡長了幾棵果樹，結了幾個果實，他也都知道，醫生說這表明他全身各器官功能、尤其腦功能恢複良好，後期并不需要特殊的藥物治療，結局超乎想象!”小雨爸爸高興地說，“現在看來，當初在對孩子的病情一無所知的情況下，相信醫生的決定是對的”。

出院當天，小雨爸爸給上海兒科醫院救治團隊送了錦旗。

10月23日一大早，小雨爸爸帶着鮮花和錦旗來到江蘇省常州市兒童醫院。“仁心醫護情系患者似親人，白衣天使創造生命的奇迹。”小雨爸爸說，花籃上的對聯是他自己想出來，是他心裡真實的想法。

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