對寶寶的便便，别太過糾結，不要做過度處理。腹瀉的治療重在預防和治療脫水，須避免不當用藥。

由于小嬰兒，尤其是母乳喂養的小嬰兒，大便本身就比較軟，次數也比較多，所以不能通過簡單描述大便不成形和大便次數多來判斷嬰兒腹瀉。嬰兒期排便情況不穩定，與進食的關系較為密切，總體來說，隻要寶寶飲食好、精神好、發育好，家長就不必太過于糾結大便的顔色（大多與吃的食物有關，除非新生兒的大便白陶土色，或大便中有血）、次數（吃母乳的寶寶一般比吃奶粉的寶寶大便次數要多）和性狀（吃母乳的寶寶從添加輔食開始，大便也會慢慢成形的，除非出現稀水樣便等情況）。

嬰幼兒期胃腸道發育尚未成熟，喂養方式和食物種類又在不斷變化，所以這期間的大便性狀确實經常會發生變化。

我們可以從大便氣味、顔色和性狀上來分析寶寶的健康狀況。

圖片來自《蝦米媽咪育兒正典》

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引起腹瀉的原因很多，嬰幼兒最常見的是食物不耐受（就是大家常說對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，以前兩種多見，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。

如果腹瀉同時伴随有嘔吐、發熱等其他症狀，很可能是感染引起的腹瀉。病毒感染最為常見，大約占感染引起腹瀉的70～90%，輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉症狀，一般通過呼吸道和消化道傳播。

首先評估有無脫水，并判斷脫水的嚴重程度。

醫生可能對中、重度脫水的患兒進行血電解質檢查和血氣分析。接着根據肉眼觀察、大便常規等，結合發病季節、發病年齡及流行情況初步估計可能的病因。

大便常規報告單以“-”代表結果正常，以“±”代表結果可疑，以“ ”代表陽性，并且從“ ”到“ ”表示遞增的嚴重程度。

若大便有黏液、膿血，大便常規白細胞和/ 或紅細胞>10～15個/HP（高倍視野），結合病史可考慮為細菌感染，并須做進一步的大便培養和藥敏檢測。

若大便呈稀水樣，大便常規未見或偶見紅/白細胞，結合病史可考慮為病毒感染或并發乳糖不耐受。

如果大便呈果醬樣，嬰兒表現得非常不舒服，醫生會建議X線、超聲檢查，排除腸套疊。

注意，1次大便常規檢查不一定能确診，必要時應做多次檢查協助診斷。

腹瀉的治療重在預防和治療脫水，須避免不當用藥。強調盡早口服補液，強調繼續喂養，強調脫水征的識别，強調補鋅治療，提倡母乳喂養，推薦用新的低滲ORS配方。

一旦發生腹瀉，要給予口服足夠的液體以預防脫水，并保證營養攝入。母乳喂養的嬰兒應繼續母乳喂養，并且增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間；人工喂養的嬰兒可以給予稀釋牛奶和ORS液；6個月以上的患兒可以繼續食用已經習慣的日常飲食，鼓勵患兒少量多次進餐，避免給患兒喂食粗纖維豐富的蔬水果以及高糖食物。

母乳喂養或人工喂養的患兒若繼發乳糖酶缺乏，可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，一般1-2周後腹瀉好轉可逐漸轉為原有喂養方式。母乳喂養患兒也可以在母乳喂養的基礎上，添加外源性乳糖酶。

可給予患兒适量補鋅。治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程，減少遷延性腹瀉的發生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續10～14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》建議6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg。

此外，對發熱等其他症狀對症治療和護理。注意臀部護理，注意口腔衛生。必要時對具有傳染性的患兒隔離和用品消毒。

ORS液應該按照說明書的要求一次性配置好。目前WHO推薦新的低滲ORS液，首選ORS III，沒有ORS III可用ORS I稀釋1.5倍來代替。

ORS液應該分開多次适量飲用。補充液體的關鍵是均勻慢速，一次飲用過多可能會導緻或增加嘔吐，較為理想的做法是每次倒出适量，每隔幾分鐘讓孩子喝幾口，每次不需要喝得很多，期間繼續給孩子提供白開水，直到孩子的尿量恢複到正常。

ORS液不易變質，配置完畢後，室溫保存24小時沒有問題，但要注意避免唾液等污染。

不要因大便中發現少量白/紅細胞就用抗生素，會出現抗生素相關性腹瀉。總體來說，病毒感染引起的腹瀉，以飲食和支持療法為主，不必使用抗生素；非侵襲性細菌引起的腹瀉，一般也隻用飲食和支持療法，可根據病情酌情選用抗生素。隻有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。在确定有嚴重的細菌感染的情況下，由于大便培養至少要等3天才能得到結果，所以一般會先經驗性使用抗生素，待培養結果出來後，再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素，應連續使用至少5～7天，以免造成耐藥或病情遷延。

輕度腹瀉的護理重點

此時，大多數的孩子可以維持正常的飲食（包括母乳喂養或者配方奶粉喂養），需要給孩子提供白開水且不限制飲用，可以暫時不考慮補充口服補液鹽（ORS液）。

及時将病情未好轉或出現下列任何一種症狀的患兒送至醫療機構治療診治:

1劇烈腹瀉，大便次數多或量大

2頻繁嘔吐，無法通過口服給藥

3無法進食流質或半流質

4腹痛

5高熱

6大便帶血

7 極度口渴，發現脫水體征如：眼窩凹陷、前囟門凹陷，哭時淚少，口唇和口腔粘膜幹燥，尿量減少（嬰兒濕尿布每天少于6片）等，易激惹、淡漠、嗜睡等

8 年齡<6個月、早産兒，有慢性病史或合并症

來自兒科醫生媽媽的提醒：如果發現孩子有中度以上的脫水或發現孩子精神很差，請緊急就醫；如果孩子腹瀉超過兩周，請務必再次複診。

此時，大多數的孩子可以維持正常飲食，需要補充口服補液鹽，并給孩子提供白開水且不限制飲用，直到孩子的尿量恢複到正常。

一旦發生中度脫水，給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，并且在4小時内服完（大約每分鐘2～5ml）。如臨近4小時，患兒仍有脫水表現，需要調整補液方案。4小時後重新評估患兒的脫水狀況，然後再選擇适當的方案。以下情況提示口服補液可能失敗，需要考慮改為靜脈輸液：

1 持續、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h）

2 ORS液服用量不足

3 頻繁、嚴重嘔吐。

一旦發生重度脫水，孩子需要就醫診療，可以考慮靜脈補液（注意隻是快速補液的手段之一），在補液過程中，每1-2小時評估一次脫水情況，如無改善，則需适當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3-4小時後，兒童在靜脈補液1-2小時後，可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件，立即轉運到其他醫療機構靜脈補液，轉運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液，每1-2小時評估一次脫水情況。

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