周遜 腎内科主任醫師

尿蛋白，不僅是腎病的表現，而且也是傷害腎髒并促使病情進展的主要因素之一。因此，隻有盡可能将尿蛋白降下來，才有希望阻止或延緩慢性腎病進展。如何降低尿蛋白？主要是要靠經治醫生根據病情制定治療方案及合理用藥，其中降蛋白藥物有很多，如糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫調節劑、他汀類降脂藥、沙坦類降壓藥、普利類降壓藥、列淨類降糖藥、中藥與中成藥，以及其它各種輔助藥物等等。隻要能夠做到及時規範用好這些藥物，絕大多數腎病患者的尿蛋白是能夠降下來的。

可是，總會有部分腎病患者的尿蛋白降不下來，除了與自身所患疾病特殊與難治之外，自身因素也是造成尿蛋白降不下來的重要方面。如下這五四種情況就是自身原因造成的。

1.私自去掉重要藥物

對于尿蛋白比較高的腎病，一般來說選擇的治療方案中會有主要藥物與次要藥物等兩種及兩種以上藥物聯合使用，從而達到最佳治療效果，比如膜性腎病的治療，所使用的藥物有糖皮質激素（如醋酸潑尼松）與免疫抑制劑（如環磷酰胺），可能還會有他汀類藥物或沙坦類藥物，經治療後，患者的尿蛋白是會逐漸降下來的。可是，若主要藥物中少了激素或免疫抑制劑的一種，患者的尿蛋白就可能降不下來或達不到預期效果。這就是患者自己害怕藥物副作用而私自去掉重要藥物而造成尿蛋白降不下來的原因。

2.私自縮短用藥時間

腎病不同于其它疾病，一般來說，所使用的藥物達到降蛋白效果需要一定時間，不同的藥物用于不同腎病起效時間也會不一樣，同一種腎病遇到不同的患者起效時間也不一樣。本來需要6周起效的藥物，隻用了2-4周，效果不可能非常好，尿蛋白就可能降不下來或降不到位。比如，IgA腎病患者使用激素與來氟米特，通常要4-6周才逐漸起效，2-3個月才能達到最佳療效。如果僅使用2-4周就減藥或停藥，則無法判斷此方案是否有效。這就是私自縮短用藥時間造成的尿蛋白降不下來的原因。

3.私自減少用藥劑量

一般來說，治腎病降蛋白所使用的藥物的劑量越大，副作用也越大。反過來說，劑量越小，往往療效也越差。這就需要經治醫生根據病情權衡利弊後選擇合适的藥物劑量，劑量過大不可取，劑量過小沒療效。可是，由于害怕藥物的副作用，有些患者會私自減少用藥劑量，最終造成尿蛋白總是降不下來。比如，使用他克莫司治腎病降蛋白，患者都應該檢測藥物的血濃度，隻有血藥濃度達到目标值，才可能起到效果。其它藥物，雖然不需要檢測血藥濃度，但通常也有一個常規劑量，如使用來氟米特時，前三天應連續服用50mg，之後每天20-30mg。

4.不關心感染的治療

為什麼有些患者，該用的藥也用了、藥物劑量也不少、用藥時間也夠了，可是仍然看不到療效？這個時候，腎友不能忽視的一點還有就是感染問題。若一直存在感染，必然會影響治腎病降蛋白的療效。上呼吸道感染及腸道感染等顯性感染，腎友關心的會多一些；口腔感染及肛周感染等隐性感染，腎友關心會少一些或根本不關心。然而，這些感染竈都會影響腎病患者的降蛋白效果。這就是不關心感染的治療對治腎病降蛋白造成的影響。

如上四種情況是自身原因造成尿蛋白降不下來的主要方面，腎友必須盡快糾正自身的錯誤做法。除此之外，腎病患者也不能忽視同步調整飲食習慣及生活上不能我行我素，而應該按照經治醫生的飲食與生活指導，包括清淡飲食、生活規律、适當運動與避免勞累等，從而達到預期的降蛋白效果。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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