人體有兩套循環系統:體循環和肺循環。肺栓塞就是指肺循環系統肺動脈及其分支栓塞。
肺循環從右心室開始。靜脈血由右心室搏出,經肺動脈及其分支動脈到達肺泡周圍毛細血管網,排出二氧化碳,攝取氧氣,變為動脈血,再經肺靜脈流回左心房。
肺動脈幹短而粗,起源于右心室肺動脈口,走行一段距離後分成左肺動脈和右肺動脈兩支,左肺動脈再分為左肺上動脈和左肺下動脈,右肺動脈分為右肺上動脈、右肺中動脈和右肺下動脈三支。肺靜脈共四支:左肺上靜脈、左肺下靜脈和右肺上靜脈、右肺下靜脈,終止于左心房。
引起肺栓塞最常見病因是血栓栓塞,其他少見的還有空氣栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、腫瘤栓塞等。
肺栓塞高危因素包括:高齡;凝血功能障礙;腫瘤;内置靜脈導管;心力衰竭;癱瘓卧床;骨盆、髋部或小腿外傷;腎病綜合征;3個月内曾行大手術;肥胖;吸煙;卒中。
臨床目前常用Wells評分評估肺栓塞:
急性肺栓塞症狀缺乏特異性,呼吸困難、胸痛、咯血為臨床三聯征,有的還表現為心動過速、頭暈、暈厥甚至猝死。
血液D ﹣二聚體檢測可作為肺栓塞的篩查指标,如果 D ﹣二聚體水平正常,出現肺栓塞的可能性較低,但臨床其他許多疾病也可以導緻 D ﹣二聚體增高,因此還需要進一步檢查明确診斷。
肺動脈栓塞是急診科危重急症,尤其急性肺動脈主幹栓塞,猝死率高。如果具有肺栓塞的高危因素且Wells 評分高度懷疑,應盡量避免運動并及時呼叫急救中心送醫院就診。
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