全軍脊柱外科中心

導　讀

脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離中線向側方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉和矢狀面上生理性前凸或後凸的增加或減少。應用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側方彎曲，如角度大于10度，則為脊柱側凸。它可由多種病因引起，可為特發性、先天性和繼發性等。其中以特發性脊柱側凸最為常見，病因不明。特發性脊柱側凸好發于青少年，通常由家長或老師無意中發現，常在青春發育期前發病，快速進展至青春發育結束，多數患者成年期仍緩慢進展。

但是，是否所有的脊柱側彎患者都需要手術呢？側凸患者中需要手術的隻是很小一部分！

并非所有進展的脊柱側彎都需要手術！

有研究表明——

10-12歲：發現脊柱側彎的患者，角度小于19°的進展可能性為25%；角度在20°-29°之間的進展可能性為60%；30°-59°之間的進展可能性為90%；而大于60°的進展可能性接近100%；

13-15歲：發現彎的側患者，角度小于19°的進展可能性為10%；20°-29°的進展可能性為40%；30°-59°的進展可能性為70%；大于60°的進展可能性為90%；

16歲：發現側彎的患者，角度小于19°的基本不會再進展；20°-29°的進展可能性為10%；30°-59°的進展可能性為30%；大于60°的進展可能性為70%。

患者年齡越大，側彎的角度越小，脊柱側彎進展的可能性就越小，部分患者的脊柱側彎完全沒必要進行手術治療，完全可以“少挨一刀”。

我們應該如何及時發現青少年的脊柱側彎呢？家長可在家定期幫孩子做些簡單的檢查，以檢查孩子是否患有脊柱側彎。

檢查具體方法如下：

将上衣脫掉，并站着做90度鞠躬，雙下肢伸直，兩隻手摸到膝關節，隻要背是平的，脊柱中線摸起來基本是一條直線就沒有問題。如果發現背部左右不對稱、一邊高一邊低，就應及時到醫院照一張X光片并請醫生進行診斷。

脊柱側彎會嚴重危害孩子的健康成長：

影響孩子的體形外貌 脊柱側彎一般很難早期發現，很多孩子都是等到出現了明顯的畸形，發生了脊柱彎曲、背部不對稱地隆起出現“剃刀背”的時候才被發現。這時孩子的體形受到了明顯的影響，自信心常常受挫，不利于心理健康。

孩子身材矮小，不長個 一旦出現了脊柱側彎，可想而知，後背呈“曲線” 生長的孩子怎麼能順利長高？我們在臨床上發現，很多發生脊柱側彎的孩子的身高都低于同齡人。

影響心肺健康 很多人認為骨骼的問題不會累及五髒六腑，其實不然。因為脊柱側彎發生在胸腰段居多，彎曲嚴重者會導緻胸廓旋轉畸形和胸廓容積下降，影響心肺發育而出現活動耐力下降、心慌氣促等症狀。

影響壽命 如上所述，脊柱嚴重側彎的患兒．健康水平大大受損， 長此以往，還有發生癱瘓的危險，生活質量明顯下降，平均壽命短于正常人。

正如美國著名的脊柱側彎中心（TSRH醫院）對患者所秉承的理念一般：You are not disabled， you are just special.（你沒有殘疾，你隻是與衆不同）。

其次，脊柱側彎患兒要選擇對稱性運動，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撐、體操等，以利于保持肌肉對稱性平衡。避免選擇非對稱性運動，如打羽毛球、乒乓球等。

第三，年齡較大、側彎程度較小的患兒，可以通過佩戴支具的方法達到治療目的。目前有研究表明，cobb角小于50°的脊柱側彎是支具治療的适應症，佩戴支具能有效阻止側彎的進展。

隻有出現下列情況才需要行手術治療：

1、支具治療不能控制畸形發展，脊柱側凸的度數繼續增加；

2、肺功能障礙以及青少年型脊柱側凸中的軀幹不對稱，畸形嚴重需矯形者；

3、保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經症狀者；

4、45°以上的青少年型脊柱側凸；

5、Cobb' s角40°，但伴有嚴重胸前凸、明顯肋骨隆起者。對于絕大部分特發性脊柱側凸病人，千萬不要為了所謂的美容而手術。

國際上脊柱側凸手術的目的是挽救（salvage）、而不是治愈（cure），更沒有美容這種說法。

治療措施包括三個方面：密切觀察、支具治療和手術治療。總的原則是根據側彎度數的大小和側彎的進展潛能和速度來選擇具體的治療措施。 近年來，由于不良生活習慣和不斷增大的工作學習壓力，青少年脊柱側彎的發病率有所升高，這就要求全社會與醫務人員加大對其的關注力度，做到早發現、早确診、早幹預，并且嚴格把控手術指征，給予患兒最合适的治療。

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