43歲的高先生（化名）性格外向，交友甚廣，閑暇時常與友人爬山遠足，生活上很有情調。數月前，因便血被診斷為直腸癌。因直腸癌病竈距離肛門近，治療方案是切除肛門永久造口。肛門，是人體的一個重要“出口”，切除後在其腹部開個口子，做個人工肛門，俗稱永久造瘘。也就是在腹部挂個糞袋，大便直接從腹部排出。想到這樣的情形，高先生完全崩潰，不能接受。然而跑了多家醫院，得到的結果都是，這是經典傳統的手術方法，多年來即如此。高先生為此痛苦不堪，甚至打算放棄治療。

宋永春（左一）在手術中

每周二下午是西安交大一附院腫瘤外科醫生宋永春教授出診的日子，開診時間還沒到，号就已經挂滿了。62歲的陳先生走進診室，說出了自己的苦衷。一個腫瘤長在直腸下段，距離肛門口不到3厘米，輾轉多家醫院均被告知無法保留肛門。想到以後要帶着造瘘袋生活，他實難接受，抱着最後一線希望找到宋永春醫生。

宋永春醫生為其詳細檢查後發現，陳先生腫瘤位置雖低，但腫瘤尚局限于肛門内括約肌，肛門外括約肌并未受累及，可通過先進的經肛直腸癌根治術（也叫經肛全直腸系膜切除術，TaTME術），在根治性切除的情況下保留肛門。幸運的是，文章開頭說到的高先生也符合保肛條件，手術治療非常順利，也保留了他的尊嚴。如今的高先生不僅生活與常人無異，依然和友人聚會旅遊，生活依然灑脫。像這樣的保肛手術，宋永春團隊每年都會完成近百例。

宋永春從2010年就開始主攻直腸癌。他表示直腸癌是一種早期手術可以達到很高治愈率的疾病，但是每一個挖掉肛門的病人都會攜帶永久性糞袋。“像高先生、陳先生一樣，切除肛門這種手術一直為患者所抵觸，但為了保命，多數人最終被動接受，而術後因擔心被别人‘另眼相看’，不少會主動選擇同社會隔絕，很多人就會慢慢走向自閉、抑郁。”因此，宋永春一直密切關注着國内外直腸手術方式的進展。

宋永春告訴記者，直腸癌是老年病，多發于45歲以上人群，但近幾年卻有年輕化的趨勢，有些二三十歲的年輕人也患上了直腸癌，且男性比例稍高一些。

直腸癌分為高位和低位兩種，病變位置距離肛門3至4厘米以下的直腸癌，必須将肛門周圍皮膚及整個肛門連同病竈全部挖掉，患者肛門處會變成一個洞，再縫合起來等它長住，這種情況就是傳統的切除肛門直腸癌根治術。

“好在沒有什麼是一成不變的，尤其是醫學，真是三年一小變、五年一大變。我大學課本上學到的是病變距離肛門男性五厘米以上，女性三厘米以上，如果在這個距離以下的話是一定要把肛門挖除的。十年以前都是這個樣子，但是這幾年發生了變化。”2013年，國外出現的直腸癌治療新技術（經肛全直腸系膜切除術），讓宋永春激動不已。這種手術方式可以在徹底切除病變的同時保住患者的肛門，病變距離肛門位置越低越容易保住肛門。一句話：位置低再也不是問題。反倒是病變向周圍侵犯的深度是個問題，但是病變如果很深，術前的放化療有百分之八十的概率可以使病變縮小，縮小了以後就能保肛。也就是說，有了這項治療新技術以後，隻要病變不是很晚，都能通過手術把肛門保住。2015年，廣州、北京等一些醫院推出這項技術後，宋永春立刻前去學習，并将這項治療技術引進陝西。2017年，宋永春在西安做了第一例“極緻保肛手術”。“在腫瘤科十年來，我做過700多例直腸癌手術，現在每年進行的有近百例。很欣慰的是現在有了經肛全直腸系膜切除術，終于不需要再挖掉患者的肛門了。”宋永春對于新技術的推廣應用非常有信心。

随着生活水平的提高，人們的飲食結構也發生了很大變化，吃得更豐富、更精細、更有營養了，可是消化道惡性疾病卻越來越多了。據統計，目前肺癌在腫瘤的發病率中高居第一，胃癌緊随其後，排在第三位的就是結直腸癌。而結直腸癌早期症狀不明顯，很容易被患者忽視，從而耽誤了治療。

“結直腸癌的病因主要與飲食習慣、遺傳因素、生活方式等有關，尤其是與膳食結構的改變密切相關。在城市，随着人們飲食中肉類、奶、蛋的攝入增多，結直腸癌的發病率有增高的趨勢。”宋永春提醒，預防結直腸癌首先是堅持科學查體，早發現早治療，因為跟其他腫瘤相比，結直腸癌可防可治，早期發現有90%都可以治愈。其次就是改變飲食習慣，減少高蛋白、高脂肪食物和精細加工食物的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧等的比例，保持膳食均衡。第三就是改變不良的生活方式，減少吸煙和過量飲酒，增加适量運動、避免肥胖。

宋永春說，“建議大家定期體檢，不要等到不舒服了才去醫院，建議40歲以上男性和45歲以上女性每五年做一次腸鏡。40歲以下的年輕人如果發現痔瘡症狀發生了進行性變化，如出血、疼痛、大便困難、大便變細，也要引起重視，及時到醫院就診。”

文/西安報業全媒體記者 張黎娜 圖/西安交大一附院提供

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