南都訊 陽廣霞 實習生陳雁南 通訊員彭福祥 29周就出生的豆豆（化名）隻有1斤4兩，他不是中山一院新生兒科救治過的胎齡最小的，也不是體重最輕的，但卻是在同等胎齡早産兒中，宮内發育最差和病情極其嚴重的。

三位教授與豆豆的合影。左一為黃越芳教授，中間為馮霞教授，右側為吳鐘凱教授。

近20種并發症，多個器官功能障礙，兩次手術，醫生和豆豆數次“攻關”，“這麼多年來，這是我接手過的治療難度最大的寶寶，救治的每一步都驚心動魄。”中山一院新生兒科副主任黃越芳感歎。

近20種并發症 多器官功能障礙

2018年8月16日，七夕的前一天，豆豆早産來到這個世界，700g的他隻有巴掌大小，在接下來的80多天，還有各種困難甚至是生命的威脅等待着他去克服。同時降臨的，還有他的雙胎弟弟。

“懷孕24周的時候就發現兩個孩子，羊水一邊多一邊少。”豆豆的媽媽記得。B超檢查發現，兩個胎兒間出現了雙胎輸血綜合征（TTTS），“血液從一個孩子流向了另一個孩子，分别導緻了兩胎兒血容積過少（供血兒），過多（受血兒），從而引發一系列并發症。” 黃越芳教授說，這是單絨毛膜雙胎最嚴重的并發症之一，如果不經治療，胎兒圍産期病死率高達70%～100%。即便是存活的患兒，腦受損、心血管系統、腎髒及其他髒器損傷發生風險很高，新生兒患病率和病死率均較高。

豆豆是其中的供血兒，弟弟則是受血兒。不幸的是，弟弟因為心力衰竭、宮内感染，在生後不足24小時就離開了這個世界。

“出生時一點血色都沒有，很蒼白，屬于極重度的新生兒貧血。”黃教授說，豆豆一出生即出現呼吸困難，診斷為嚴重新生兒呼吸窘迫綜合征，需要馬上予以肺表面活性物質和機械通氣治療。随後，母親胎盤培養出緻病菌，豆豆出生很快就出現嚴重早發敗血症表現，反應很差，同時合并低血容量和感染性休克、出凝血功能障礙、血小闆減少症、急性腎功能衰竭等緻命的并發症。“生命體征極其不穩定，血壓難以維持，命懸一線。”

“你們都想象不到手術有多難”

因嚴重的新生兒呼吸窘迫綜合征，豆豆出生後3天監測心髒彩超提示合并動脈導管未閉（PDA），最大直徑達到了5.5mm。這意味着患兒體循環血流大部分分流到肺循環中，重要器官血流灌注嚴重不足，患兒出現心力衰竭，并嚴重影響了肺及其他重要器官功能。

黃越芳教授介紹，豆豆因存在禁忌症不能用藥物方法關閉動脈導管，手術治療成了唯一的方法。然而此時他在呼吸機支持下仍有血氧不穩定，并發多器官功能不全，出凝血功能異常和血小闆減少，病情很危重，手術治療對于這出生體重僅700g的早産兒有極大的風險。

醫務科組織了新生兒科、心外科、心兒科、麻醉科、超聲科、手術室等多學科會診，充分評估病情并做好術前準備，由心外科吳鐘凱主任親自主刀，實施動脈導管結紮術。

吳教授在手術中

吳鐘凱教授回憶說：“雖然手術确認做好了，但吳教授對小孩預後還是沒有底。因為多器官功能障礙實在太嚴重了”。

“一群人開心隻是為了那個900g小人的PDA結紮術成功。”馮霞事後在微信朋友圈說。

馮教授的朋友圈截圖

家長曾考慮賣房救子

豆豆跨過了動脈導管未閉手術這一難關，又相繼出現肝功能不全、嚴重膽汁淤積、敗血症，合并重度支氣管肺發育不良，依賴機械通氣支持長達一個多月，反複病情變化。嚴重宮内發育不良使腸道營養遲遲未能建立，需長期靜脈營養，直到生後10周方才完全經口營養。

醫生們擔心的早産兒視網膜病變（ROP）還是出現了，考慮到如果不及時手術，可能會導緻視網膜剝離，視力喪失，盡管适逢國慶假期，但在兒科蔣小雲主任、新生兒科李曉瑜主任積極協調之下，豆豆順利完成了ROP手術。

2018年11月7日，捱過了長達70餘天的輔助通氣，經曆了兩次手術，用小小的身軀扛住了近20種并發症，豆豆終于出院了。“700克珍貴兒康複出院啦！這麼多器官功能障礙，一個一個的治療好！”吳鐘凱主任在朋友圈贊歎。出院時患兒達臨床治愈。患兒頭顱MRI未見異常，聽力未見異常，複查眼睛未見異常。

吳教授的朋友圈截圖

“孩子能有好的預後，真的非常開心，真的是生命的奇迹！”馮霞教授和黃越芳教授均感歎道。

豆豆的爸爸說，剛開始一家子曾經想到賣掉房子來治療孩子，好在醫保報銷了一半。出院當天，年輕的爸爸看着寶寶，笑出了兩個酒窩，他看到寶寶的臉頰也有兩個淺淺的酒窩，眼眶紅了。

豆豆近日拍攝的藝術照。

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