#健康明星計劃#患者黃女士，半年前因為胃痛在當地醫院做胃鏡檢查發現胃内多發息肉，内鏡下鉗出後直接回家未做病理（患者老伴兒強烈要求）。

4個月後，黃女士的胃痛症狀再次加重。其女兒生拉硬拽将患者帶到我院消化内科門診，要求重新做胃鏡和腸鏡明确病竈。

黃女士的女兒稱，母親一直堅信自己是被穢物纏身，所以先前在縣醫院做完胃鏡後開的藥她一粒都沒吃，反而天天喝村裡大仙兒調制的“黃水”（不知道是什麼），後來母親的症狀越來越嚴重，一個月的時間體重已經掉了15斤左右。

很快到了黃女士檢查胃腸鏡的日子。胃鏡檢查無異常，腸鏡在鏡頭進入13厘米後發現一個1.5*2.4的包塊，包塊表面充滿毛細血管、輕觸有出血傾向，阻擋鏡頭難以通過。因此腸鏡檢查以失敗告終（因包塊性質不明确且觸之易破裂、目測包塊生長位置深達肌肉層，所以未取病理）。

考慮到黃女士為老年女性，消化科醫生将患者收入院内開始做詳細的檢查。首先，醫生為患者申請了腫瘤标記物的檢查，尤其是CA199胃腸道腫瘤的标記物、而後準備安排患者做一個胸腹部增強CT。

這時候，黃女士的女兒突然站出來說母親絕對不可能得腫瘤，因為17年前卵巢癌已經将腹部髒器該切的全切完了，所以拒絕CT檢查。

正當治療陷入僵局時，黃女士這可能跟劉标記物結果出來了：CA199高于正常值1000多！此時，黃女士的女兒不再争論，同意做增強CT檢查。

增強CT結果：胰頸、胰頭和胰尾明顯水腫增大；肝髒S8段結節陰影。結合患者的腫瘤标記物結果，黃女士很快被确診胰腺癌并發肝髒髒器轉移和腹腔種植轉移（腸内包塊高度懷疑為腫瘤轉移竈）。

接下來就是治療方案的确定。手術肯定已經不可行，化療聯合免疫治療就成了最後的救命稻草。

黃女士的女兒對化療很堅持，因為已經沒有可以選擇的餘地，但是她的母親自始至終都覺得是有穢物纏身，根本不願意配合治療（連PICC都不願置入），同時當醫生考慮患者體弱難耐受化療建議改為二線化療方案時，黃女士的女兒堅決不同意。

就這樣，治療再次陷入僵局。

黃女士的兒女們齊聚一堂對老太太動之以情 曉之以理，最終勸服患者先做兩個療程的化療。醫生這邊多次去找黃女士面談，最終達成協議先用一線化療藥減量至75%做兩個周期的化療，待評估結果來确定後續治療方案。

就這樣，黃女士終于開始接受治療，今天是黃女士第二化療周期的第2天。

其實，在臨床上還真不少見這種老年病人。他們甯願去跪拜神明佛祖也不願意配合家屬和醫生進行系統治療。從内心而言，黃女士一直都很抵觸化療，一直覺得得找一個驅魔人為她治病，而不是醫生。

再說一說黃女士的女兒，她對卵巢癌腹腔清掃的錯誤理解直接影響了其母親半年前的病情判斷（當地醫院也曾考慮癌症，可黃女士的女兒堅信母親已經得過癌症而且做了“清掃”就不可能再次患癌）。再說一說後面的化療方案的選擇。

其實臨床上有一個完整的體系來評估患者到底耐不耐受化療，我們稱卡氏評分或者GPS評分。都說一線化療是最佳方案（從療效和副作用上來判斷），二線是候選、三線是備選。黃女士的母親，半年時間體重降了30多斤，因為腸内包塊有梗阻風險隻能依靠靜脈營養和部分腸内營養，加上老人家的基礎病和明顯的惡病質，化療風險可想而知。

好在最終達成折衷方案，希望兩個周期結束後黃女士的腫瘤範圍縮小，盡可能延長生存期。

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