廣州7歲幼童疑遭早教機構負責人體罰，26天身亡，到底是何原因？

作者：李鴻政

來源：“聽李醫生說”公衆号

大家好，我是李醫生。

今天看到一則新聞，讓人心痛。

一個7歲的小男孩，在廣州某家教育機構上學，是幼小銜接班，為今年9月份讀小學做學前準備。5月25日下午，孩子媽媽接到教育機構電話，說小男孩不慎從樓梯上摔了下來，受傷嚴重，已經被送到中山大學附屬第三醫院醫治。

孩子入院時間是5月25日13:23。入院時的主訴是“意識障礙2小時”。說明孩子當時可能已經是昏迷了（昏迷是意識障礙的一種常見表現）。

入院時的具體情況，網絡上沒有公布，但從已有的資料來看，孩子情況應該很重，有“創傷性急性硬膜下出血”。

腦出血大家聽得很多了，硬膜下出血可能聽的少。事實上，硬膜下出血也是腦出血的一種。正常人的大腦也是有一層硬膜包裹着的，這層硬腦膜裡面含有很多血管、營養成分，既能夠保護大腦，又能夠營養大腦，所以硬腦膜是很重要的一個結構。

硬膜下出血，意味着可能是硬膜的血管破裂了，血液全都進入了大腦腔，會壓迫、侵襲腦組織，腦組織就像豆腐腦一樣，柔嫩地不得了，這麼一灘血湧進來，加上可能有暴力撞擊，那腦損傷勢不可免。

如上圖所示，箭頭所指的就是硬膜下出血，左邊是模拟畫圖，右邊是顱腦CT所見，圖中可以見到腦組織被擠壓一邊了，這種情況是很危重的。

這種急性硬膜下出血的患者，多數是因為對沖性腦挫裂傷所緻。臨床表現主要就是意識障礙，由于大腦受損，病人很快就會表現為持續昏迷或者昏迷加重。此外由于血腫、腦水腫的存在，會導緻顱内壓力升高，這會進一步壓迫其他正常的腦組織，引起頭痛、惡心、嘔吐（假如病人還沒昏迷的話），甚至心跳呼吸驟停。

搶救這麼嚴重的硬膜下血腫患者，關鍵是藥物脫水消腫（腦水腫）和及時手術。如果有手術指征，就應該及時手術，手術的目的是清除血腫，去除顱内高壓、解除腦疝，常用的手術方式有：開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等。

文中這個小男孩有沒有做手術呢，新聞中沒有透露。但我相信，不管有沒有手術，醫生應該都是根據當時情況而定。

孩子父母趕到醫院後，教育機構負責人王某說孩子是摔傷。

但孩子父母跟醫院的醫生溝通後，醫生說孩子受傷原因存疑，不像是從樓梯上摔下緻傷。并告知孩子父母，如果她不報警，醫院也會報警。這句話耐人尋味。這說明醫生對孩子受傷的原因十分懷疑，可能需要警察協助處理。

于是孩子父母于第二日（5月26日）報警。

報警後，廣州天河區警方立即控制了教育機構負責人王某，還有當天在場的四名老師。孩子父母從民警那裡了解到孩子受傷的大概經過，并且那四名老師口供一緻指出：孩子受傷是遭到王某的體罰。

教育機構（早教機構）有監控系統，是非曲直一看便知。但巧合之處在于，孩子父母被告知當天因故沒有錄像。這多麼荒唐。但不管如何，隻要警方介入去查，一定能查出個結果，監控是不是真的沒有錄像，也肯定能查得出來。

果然還是查出來了。

據稱，5月25日下午，孩子因為午休後跑出教室，随後被擔任園長的王某抓回體罰，有四位老師在場。當時王某一巴掌扇到孩子颞骨，孩子出現流鼻血的情況。之後，王某繼續打孩子直至孩子昏迷。

後來警方也通報了，首先是6月2日就發了破案告知書，公安局已經查明，王某涉嫌故意傷害。

6月20日，孩子死亡。6月22日，警方依法逮捕王某。

廣州天河公安也調查清楚了，王某（女，48歲）在管教小孩時，涉嫌用腳踢孩子腿部導緻摔倒受傷，診斷結果為顱腦受傷。

這個性質極其惡劣。

掌掴、腳踢，這就是明目張膽的體罰。老師不是不能打孩子，我小時候也被老師打過，我爸也會說，如果孩子不聽話那就狠狠打。但以前老師打孩子都是為了積極的管教，而不是負面情緒的輸出，那時候咱們打手掌心，打屁股都有，從沒見老師掌掴、腳踢孩子的。另外，現在我們都知道，管教也絕不止打罵這一條道。

我估計這個王某也不是想緻孩子于死地，純粹就是為了懲罰孩子，但她懲罰的力度實在離譜，掌掴到流鼻血，腳踢到摔倒受傷昏迷，這得出多大的力氣，有多大的仇恨。這已經嚴重超出了管教的範疇，這是赤裸裸的暴力行為。

讓王某想不到的是，孩子摔這一跤，竟然把命丢了。

還記得黃家駒是怎麼去世的麼？傳言說黃家駒當年在舞台上摔一跤，然後人就沒了。報道說也是頭部着地，然後昏迷，後面搶救無效死亡。如果報道屬實，那黃家駒也可能是硬膜下出血、腦疝而死亡，大腦是何其脆弱，雖然有硬腦膜、顱骨的保護，但是直接作用在大腦上的暴力（不管是摔到頭、還是砸到頭）都可能緻死或緻殘，遠非肢體損傷可比。

醫院經常會有病人是因為頭部外傷（不管是摔傷、車禍等）而出現硬膜下出血、腦疝而迅速緻死，根本來不及搶救。

這個孩子雖然治療了20多天，但其實很早就腦疝了，甚至腦死亡了。

上面是6月4日（受傷第10天）的記錄，當時給的診斷：創傷性急性硬膜下出血、腦疝、失血性休克、重度貧血、多處挫傷（眼眶、雙側下肢）、角膜潰瘍、口腔粘膜潰瘍等。

并且記錄裡面還提到孩子需要呼吸機輔助通氣，昏迷，腦幹反射消失。尤其是腦幹反射消失，這提示孩子可能已經腦死亡了，腦幹是大腦的大腦，關鍵中的關鍵，腦幹控制了我們的生命中樞，腦幹功能如果沒了，一切也都沒意義了。這也充分說明當時受傷程度非常嚴重。

看到這個醫患溝通記錄，我也才明白，為什麼當時醫生會認為孩子不像是從樓梯上摔下來的，因為孩子除了有顱腦損傷，還有多處挫傷，包括眼周、雙側下肢，這都不是摔傷能解釋得通的。

另外，孩子為什麼會有失血性休克、重度貧血，這是讓我想不明白的，如果單純是腦出血，是不可能嚴重到有重度貧血、失血性休克的，畢竟顱腦腔就這麼大，即便再嚴重的出血也不會出太多血，不至于出血性休克。

希望家屬節哀，也希望嚴懲施暴者。

接下來跟大家分享幾點知識：

1.顱腦損傷都很嚴重麼？

顱腦損傷是常見病，主要原因是交通事故、墜落、跌到、火器傷等等，但顱腦損傷種類很多，有輕有重，包括頭皮損傷（頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷）、顱骨骨折、腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷等）、顱内血腫（硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦内血腫等）。

頭皮血腫一般問題不大，可能會出血較多，但一般不緻命。關鍵是要排除有沒有更深層次的損傷，要觀察，要檢查。

而顱内血腫，尤其是硬膜下血腫、腦内血腫是比較嚴重的，文中孩子就是硬膜下出血導緻的血腫。

2.顱腦損傷後，自己該如何處理？

一般來說，如果是比較嚴重的頭部損傷，一定要去醫院。一般都要先做頭顱CT，看看有沒有原發腦損傷、顱内血腫等，如果有，立即處理。如果沒有，最好也是要觀察2-3天。因為有些顱内出血是逐步的、緩慢的、延後的。

家裡人可以幫忙觀察傷者的意識情況，如果發現傷者精神變得不好了，嗜睡了，一定要送到醫院，很可能有延遲的腦出血。

如果是輕微的腦外傷，比如打球時候不小心頭着地，起來後除了感到傷口處有疼痛外，沒有其他異常，沒有惡心、嘔吐，沒有乏力，也沒有手腳活動不利索等，那就可以先觀察（但其實是有風險的），如果觀察2天都沒問題，那一般問題不大。如果兩天内傷者精神狀态變差，尤其是出現惡心、嘔吐情況，一定要及時就醫。

讓大家觀察，純粹是為了省錢而已。如果從安全角度來講，去醫院是最安全的。但多數頭部外傷都是輕微的，不總是需要去醫院，所以自己和家人觀察也是一個辦法。大家酌情選擇。

另外，頭皮血管很豐富，頭皮損傷時出血較多，看起來很恐怖，但隻要沒損傷到顱骨，也沒有腦内血腫的話，一般問題也不大，縫幾針就好了。但不管如何，頭皮損傷出血後，最好是能做頭顱CT，必要時隔段時間再做CT，确保沒有大問題。

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