山西省中醫院 骨關節科 劉小剛 主治醫師
提及“踇外翻”，可謂“醫生常見病，患者疑難症”。踇外翻，俗稱“大骨拐”，即踇趾向足的外側過度傾斜。畸形一旦形成，難以自行矯形，局部疼痛逐漸加重，影響穿鞋，步行困難。今天我帶大家了解一下：
1.如何自我識别“踇外翻”
首先，上一張照片（非專業拍照）：
與正常足外形相比，上圖就是一張“踇外翻患者”的足部外觀照。其一：踇趾向外扭曲，擠壓其餘四趾，導緻其餘四趾亦随之變形；其二：俗稱“大骨（腳）拐”之處，外形膨大，皮色紅腫，被鞋摩擦起繭。
其次，臨床症狀可見：大骨（腳）拐腫痛，日久會相繼出現第二、三足趾底部疼痛，可見胼胝體（類似于“雞眼”）；負重行走時，疼痛加重；外形嚴重改變時，會出現穿鞋困難。
了解上述情況後，大家就不難識别“踇外翻”，也就不會遭受其帶來的痛苦！當然，本病需與“痛風”相鑒别。
2. 哪些人群容易患“踇外翻”
踇外翻形成原因可分為先天因素與後天因素兩類。
踇外翻形成原因大多與先天性因素相關，約一半以上病例具有遺傳因素。其遺傳機理不明，但據臨床資料所見，多傾向于女性。
穿高跟尖頭鞋是引起踇外翻形成的主要後天原因之一。穿高跟尖頭鞋，其高跟、鞋尖端狹窄的區域會使踇跖趾關節處于過伸、外翻略外旋狀态，長時間處于這種狀态，會導緻整個前足受力移位，踇外翻畸形發生，随之，第二、三跖骨頭下沉、負重、疼痛出現。
除此之外，各種踇跖趾關節炎症，尤其是類風濕，常因關節破壞形成向外半脫位，呈踇外翻畸形。
因此，家族中有踇外翻病史、穿高跟鞋人群或患有類風濕關節炎等人群容易患“踇外翻”。
3.“踇外翻”需分期論治
下面介紹踇外翻的分期及對應治療方案，以便大家對踇外翻的診療有所了解。（參考《實用骨科學》）。
1.早期 足踇趾輕度外翻畸形，踇囊炎輕微，疼痛不重，X線顯示關節向外半脫位，但不合并錘狀趾等并發症。此期可采用踇外翻矯正器、矽膠墊或手法等非手術治療或微創手術治療。
2.中期 足踇趾明顯外翻畸形，踇囊炎疼痛較重，X線顯示關節向外半脫位，合并錘狀趾等并發症，保守治療無效。此期采用單純軟組織或單一截骨術治療。
3.晚期 除早、中期症狀之外，出現踇跖趾關節腫痛，X線顯示關節炎形成。此期采用多種截骨術與軟組織聯合手術，甚或關節置換或融合術。
處于中、晚期患者，均需要不同程度手術治療，但目前臨床中采用單純軟組織或單一截骨術治療者較少，多為采用截骨術或軟組織聯合手術。
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