慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，導緻腎髒明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝産物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。

慢性腎衰竭早期的症狀大多比較隐匿，一般輕微的損傷基本上是感覺不到改變的。一些患者在腎髒疾病進展至一定程度時，會出現非特異性症狀，比如厭食和乏力；還有些患者早上起床時出現眼睑水腫，以及久坐後雙下肢出現水腫，在活動後水腫會消退，這會使人覺得可能是因為睡多了或是久坐引起的，通常會被忽略；還有的患者也會出現夜間盜汗、小便量及夜尿增多。

兒童慢性腎衰竭起病隐匿，如果缺乏對該病的早期認識，很容易漏診或誤診。當疾病逐漸發展出現典型臨床症狀、甚至終末期腎病，往往失去最佳治療時機。如果每年體檢時做個尿檢，就能早期發現疾病，或能避免腎衰結局。但是，有些家長帶孩子做體檢，卻沒有“兒童體檢套餐”。專家稱，不同年齡段的兒童，健康評估标準各不相同，無法照搬成人體檢套餐内容。兒童急需自己的“體檢套餐”，全面監測生長發育情況，更好地保障兒童健康。

男孩突然查出腎衰，經中西醫結合治療病情穩定

據報道，患者xxx，男，9歲，武漢人。平時身體健康，很少生病。幾個月前有過惡心、嘔吐等症狀，腿也有些浮腫，以為受涼或運動引起的現象，家長沒有重視。

在不久前，患者總說自己頭昏、肚子不舒服，家長帶患者到醫院去看病，檢查發現尿潛血，尿蛋白高，血肌酐高，被診斷為慢性腎衰竭。在進行透析治療後，進行中西醫結合治療，病情得到控制。

專家表示，腎病是兒童最常見的慢性病之一，但早期症狀很隐匿，孩子也很難準确表達出自己的不适，給早期診斷帶來了困難。等到症狀明顯時才就醫，很多孩子的腎病已到中晚期。

如果每年體檢時，給孩子查個尿，或是定期量血壓，就能盡早排查腎髒疾病。有的家長認為孩子學校每年安排體檢，已經足夠，因而從沒想過給孩子做另外的體檢項目，也不知道應該補充做哪些體檢項目。

兒童慢性腎衰怎樣治療？

小兒慢性腎衰的原因與第1次檢出腎衰時的小兒年齡密切相關。5歲以下的慢性腎衰，常是解剖異常的結果，如腎發育不全、腎發育異常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5歲以後的慢性腎衰，以後天性腎小球疾病如小球腎炎、溶血性尿毒綜合征或遺傳性病變如Alport綜合征、腎囊性病變為主。

小兒慢性心衰的處理，須監測小兒臨床(體檢及血壓)及化驗檢查包括血紅素、電解質(低鈉血症、高血鉀症、酸中毒)、血尿素氮及肌酐測定、鈣及磷水平以及堿性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺内分泌水平及骨X線片以便早期檢出骨營養障礙。胸片及心髒超聲檢查可能有助于了解心功能。營養狀态可用定期查血清白蛋白、鋅、轉化鐵、葉酸及鐵水平來監測。

1、飲食。當小兒腎小球過濾到正常50%以下時，小兒生長速度下降，其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時，合适的熱量攝入是多少，但盡可能使熱量攝入相當或高于該患兒的年齡組。可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入，如糖、果醬、蜂蜜、葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鍊三甘油脂油，但須病人能耐受。

當尿素氮高于30mmol/L(80mg/dl)時患者可能有惡心、嘔吐及厭食，可限制蛋白質攝入而緩解。因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長，應給蛋白質1.5g/(kg•d)，并應給予含有多量必需氨基酸的高質量蛋白質如蛋、奶類食物，其次是肉、魚、雞及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，須用葡萄糖、花生油一類食物以補充熱量。由于攝入不足或透析丢失，小兒有腎功能不全時，可能有水溶性維生素缺乏，須常規補充。如有微量元素有鐵、鋅等缺乏時也要供應，脂溶性維生素如A、E、K，不必補充。

2、水與電解質的處理。小兒腎功能不全時，罕見須限制入量，因有腦“渴中心”進行調節，除非發展到終末期腎衰時須用透析。絕大多數小兒有腎功不全時用合适的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發生腎功能不全時，由尿丢失大量鈉時，就要由飲食補充鈉；如果病人有高血壓、水腫或充血性心力衰竭時，應限制鈉，有時聯合用速尿劑，1～4mg/(kg•24h)。

由于飲食中有過多的鉀攝入、有嚴重酸中毒或醛固酮缺乏(近腎小球裝置的破壞)，即使有中度腎功能不全也可發生高血鉀症，但在絕大多數腎功能不全的小兒可以維持鉀平衡，如腎功能進一步惡化時，須做透析治療。高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入，加口服鹼性物或降鉀樹脂治療。小兒腎功能不全幾乎均有酸中毒，一般不需要處理，除非血清碳酸氫鹽低于20mmol/L，就要用碳酸氫鈉加以矯正。

3、腎性骨營養不良。當有高血磷症、低血鈣症、甲狀旁腺内分泌水平上升及血清堿性磷酸酶活性增高時，常并發腎性骨營養不良。一般當腎小球過濾率低到正常的30%以下，血清磷水平上升。血清鈣下降，繼發甲狀旁腺功能亢進。高血磷症可用磷低的的飲食控制，也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進磷從腸道排出。小兒也要注意鋁中毒問題，定期監測血清鋁水平。嚴重腎功不全時可和Vit.D缺乏，Vit.D用于持續低血鈣、X線片顯示佝偻病及血清堿性磷酸酶活性增高時。

4、貧血。多數病人血紅蛋白穩定于60～90g/L(6～9g/dl)，不需輸血，如血紅蛋白低于60g/L，就要小心輸入紅細胞10ml/kg，小量可減少血循環超負荷的危險。

5、高血壓。患者合并高血壓，緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經靜脈注入二氮嗪即降壓嗪。嚴重高血壓并發血循環超負荷時可給速尿。腎功能不全時，小心應用硝普鈉，因可有毒硫氰酸鹽積聚。持續高血壓患者，可聯合用限制攝入用速尿、心得安及肼苯達嗪、長壓定及甲巯丙脯酸。

如病因為尿路梗阻，應做相應的手術治療，但患兒往往處于腎功能不良，不能耐受太大的手術，可先做腎造瘘術或恥骨上膀胱造瘘術，以利引流。如有持續性或間斷性膿尿，應積極控制感染，并追蹤複查。

終末期腎髒疾病或難于恢複的腎功能衰竭病人，近年來，應用慢性血透析，使很多病人能繼續存活或恢複正常生活。長期規律性透析，一般每周透析2～3次，可于夜間睡眠時進行透析。慢性腎衰患者透析治療，第二性征的發育、體重增長等均無明顯影響，僅身高稍受影響。

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