（病例資料2018年）我們知道，在肺結節的影像診斷中，髒層胸膜或者葉間胸膜凹陷，是判斷肺結節惡性的一個很重要的特征，其他還包括分葉、毛刺、空泡、支管截斷以及血管集束等等。另外，在肺結節的影像形态中，混合磨玻璃結節的惡性可能性最高。但是事情總是有意外發生，今天與大家分享的這個病例，在CT薄層掃描中是混合磨玻璃結節，而且有明顯的葉間胸膜牽拉凹陷，那麼它會不會是惡性的呢？
患者是一個63歲的男性，因為其他疾病在我們醫院住院時檢查CT，發現右肺中葉多發結節，中葉較小的一顆結節，直經大約3到4毫米，較大的一顆結節，直徑約為一厘米，而且還是混合磨玻璃結節，并有胸膜凹陷牽拉。下面是較大肺結節的ct影像表現：
可見病竈為混合磨玻璃結節，靠近水平裂，葉間胸膜牽拉凹陷明顯（綠色箭頭示水平裂凹陷），但是也有一點跟惡性不是非常符合：實性部分的密度太高了，而且光光看實性的成分，沒有糾集或收縮感。但是不是就可以憑此排除惡性呢？當然不可以，比起來還是惡性的可能性更大一些。我們也把其CT片與諸多專家老師共同讨論會診，比較一緻意見還是惡性可能大，可以短期觀察複查，也可手術切除病檢。将我們的考慮情況，如實與患者溝通交待後，患者經過慎重考慮，還是覺得選擇手術治療才安心，畢竟随訪觀察過程也是非常糾結心焦的，而且屆時複查沒有縮小好轉還是會需要手術來确診，結節較小，PET-CT或其他影像檢查也不能完全确定。
患者辦理了住院手續，經過必要的術前檢查和準備，我們為他實施了“單孔胸腔鏡下右肺中葉切除術”，因為中葉所占比重較小，而且為多發病竈（雖然另一病竈較小，實性，考慮良性可能性大，但已經手術開進去了，患者表示還是想一并切除化驗以明确）。結果術中取出标本後，見結節非常光滑，緻密，顯然是良性的，所以我們就不再進行淋巴結清掃，标本送病檢，提示：壞死結節伴慢性炎。
肺結節的影像表現多種多樣，有的是良性的，有的是惡性，有些特征典型，也有些不典型。當結節既有表現為良性的特點，也有表現惡性的一些迹象，給術前的确診帶來困擾，雖然我們一直努力在總結肺結節的影像特征，并在不同的專業平台進行了講課、交流，也常向專家老師請教，但總還是做不到百分之百準确，2018年的惡性比例大概在90%左右。
期望做到更準确的術前判斷，我們仍需不斷努力！
注：針對這個具體的病人，個人以為，短期觀察後結節不會吸收好轉，影像上又有惡性的特征，總歸還是要手術的
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