大家都知道，咳嗽、咳痰、呼吸困難可能是慢阻肺的症狀表現，可很多人不知道，如果家裡的老人出現精神興奮、詞不達意、記憶力減退等現象，也有可能罹患了慢阻肺。

鄭州大學第一附屬醫院呼吸與危重症醫學五科的程哲醫生就遇到過這樣一位患者。這是一位90多歲的老太太，十年前，80歲的時候，有半年的時間晚上睡不着覺，因為還伴有胸悶的症狀，到心内科就診，做了冠脈造影顯示心髒沒問題。于是心内科的醫生讓老太太做了一個血氣分析，發現二氧化碳分壓60多，于是建議到程哲醫生的呼吸科就診。程哲醫生根據老太太二氧化碳分壓值讓她做了肺功能檢查，确診為慢阻肺。經無創呼吸機治療一晚上，第二天老太太非常開心，說自己半年都沒睡好覺，昨晚卻睡得特别好。

程哲醫生表示，由于個體差異的原因，有一部分慢阻肺患者的症狀并沒有那麼典型，未必有咳嗽、咳痰、呼吸困難的症狀，或者這些症狀沒有引起病人足夠的重視。反倒是首先表現為精神興奮、睡不着覺，再嚴重可能出現嗜睡甚至昏迷。這種慢阻肺引起的臨床情況有個專業名詞叫做肺性腦病。

肺性腦病是因各種慢性肺部疾病伴發呼吸功能衰竭、導緻低氧血症和高碳酸血症而出現的各種神經精神症狀的一種臨床綜合征。臨床特征為：原有的呼吸衰竭症狀加重并出現神經精神症狀如神志恍惚、嗜睡、頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等，嚴重的會出現四肢抽搐甚至昏迷等。

程哲醫生介紹，重度慢阻肺患者由于病情的加重，有時可出現二型呼吸衰竭。這種呼吸衰竭會對中樞神經系統産生影響，出現的一系列症狀即為「肺性腦病」。首先表現為精神興奮、睡不着覺，當二氧化碳分壓繼續升高的時候，患者會出現嗜睡，甚至是昏迷。

程哲醫生強調，慢阻肺患者一旦出現肺性腦病，應注意以下四點：

1、治療以糾正缺氧、改善通氣功能為主，可應用無創機械通氣緩解症狀，可通過治療原發疾病，改善症狀。2、如果患者出現失眠的症狀表現，一定避免服用安眠鎮靜類藥物，會導緻患者由興奮轉為抑制，加重呼吸衰竭。3、對于需要吸氧的慢阻肺患者來說，應低流量低濃度吸氧，否則會加重二氧化碳潴留。這是因為輕度缺氧對呼吸中樞起興奮作用，如果高濃度吸氧會快速解除缺氧狀态，這樣就抑制了呼吸中樞的興奮作用。二氧化碳潴留本身就抑制呼吸中樞，如果再加重抑制，就導緻呼吸衰竭的進一步加重。4、如果老年患者出現類似症狀，不要輕易認為是老年性癡呆，一定要排除是否有慢阻肺繼發呼吸衰竭出現肺性腦病的可能性。

開篇介紹的90多歲的老太太，10年前因興奮、失眠而确診慢阻肺輕度二型呼吸衰竭，到現在已經10年了，病情一直控制地比較穩定。所以，程哲醫生提醒慢阻肺患者，确診慢阻肺或者慢阻肺引起的肺性腦病不必恐慌，因為慢阻肺導緻的精神症狀随着呼吸衰竭的糾正，可以完全緩解，相較于老年性癡呆，這個的治療效果是很好的！

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