人的一生當中總有一些時候受膝關節疼痛的困擾，尤其是老年人。俗話說“人老腿先老”，雖然是關節老化是一種自然的現象，但這種老化也是一種疾病，這種疾病就是骨性關節炎。WHO将每年的10月12日定為“世界關節炎日”，目的就是要提醒人們，對關節炎要早預防、早診斷、早治療，防止緻殘。

骨性關節炎(osteoarthritis,OA)是一種最常見的關節炎，又有“退行性關節炎”、“長骨刺”、“骨質增生”等不同叫法。它是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。本病的發生與衰老、肥胖、炎症、創傷、關節過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關，有一定的緻殘率。骨性關節炎好發于膝、髋、手、足、脊柱(頸椎及腰椎)等負重或活動較多的關節。

重度膝關節骨性關節炎，關節已經嚴重變形

一、緻病因素

1、年齡：是最主要因素，随着年齡的增加，膝關節骨性關節炎的發生率逐漸增加。本病在40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群則高達80%。

2、肥胖:體重過大會導緻膝關節所承載的負荷明顯增加，所以肥胖人群膝關節骨性關節炎發生率明顯多于非肥胖的人群。

3、性别、内分泌因素：本病女性多見，尤其是絕經後的老年女性，與卵巢功能衰退導緻的激素水平下降有關。

4、關節畸形：如果膝關節有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，會導緻膝關節内外側關節面承重不均勻，過度負荷的部位容易發生軟骨磨損。

5、關節損傷及過度使用：膝關節骨折、韌帶損傷等暴力創傷，以及長期爬山、爬樓梯等積累性勞損都會導緻骨性關節炎。

6、遺傳因素：該病有一定的遺傳傾向。

二、發病機理：骨性關節炎病理改變是關節面軟骨逐漸退化磨損，最終完全消失，軟骨下骨外露，骨贅形成。

關節軟骨磨損

軟骨的磨損類似輪胎的磨損

三、臨床表現

1、關節疼痛及壓痛：人群中發生率33%--47% ，早期表現為負重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出現靜息痛（即休息甚至睡覺時也痛）。

關節疼痛和壓痛是最常見的表現

2、關節僵硬：早期為晨起會有短暫的膝關節僵硬感，活動後緩解，一般不超過30分鐘，這種現象叫做“晨僵”。晚期由于病變嚴重，膝關節會産生嚴重僵硬，活動度明顯下降。

3、關節腫大、畸形：在急性發作時膝關節會突然腫脹，是由于膝關節内有大量積液所緻。病程久後膝關節内滑膜增厚、骨質增生導緻關節腫大變形。常見的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲攣縮畸形。

4、關節摩擦音（感）：由于關節軟骨的磨損導緻關節面不光滑，在屈伸過程中會有摩擦聲音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝蓋上方，反複屈伸膝關節，就會感覺到這種磨砂感，提示膝關節已經開始有退行性改變。

5、關節無力、活動障礙：由于關節疼痛，導緻活動能力下降，長久會引起廢用性肌肉萎縮，使關節無力。大多數患者到了晚期，不能夠下蹲，上下樓困難，嚴重時平路行走也會困難。

6、 X光片顯示：間隙狹窄、骨贅形成、遊離體、骨質硬化、囊性變、畸形等。

四、診斷标準和嚴重程度分級

1.臨床标準

1）近1個月大多數時間有膝關節疼痛。

2）有骨摩擦音。

3）晨僵時間≤30min。

4）年齡≥38歲。

5）有骨性膨大。

滿足1） 2） 3） 4）條，或 1） 2） 5）條或 1） 4） 5）條者可診斷膝骨性關節炎。

2.臨床 放射學 實驗室标準

1）近1個月大多數時間有膝關節疼痛。

2）X線示骨贅形成。

3）關節液檢查符合骨性關節炎。

4）年齡≥40歲。

5）晨僵≤30min。

6）有骨摩擦音。

滿足 1） 2）條或 1） 3） 5） 6）條或 1） 4） 5） 6）條者可診斷膝骨性關節炎。

3.影像學分級與對應的病理改變

不同程度骨性關節炎X光片表現和關節鏡下直觀表現

五、膝關節骨性關節炎的治療

1、治療目的：骨性關節炎發生後，磨損的關節軟骨是無法再生的，治療的目标為：

• 緩解疼痛

• 改善功能

• 矯正畸形

• 防止軟骨進一步磨損

• 提高生活質量

2、骨性關節炎分級治療（金字塔治療模式）

3、控制體重

肥胖是骨性關節炎獨立危險因素，控制體重有利于預防骨性關節炎發生。

4、改變生活習慣：不良的生活習慣會在不知不覺中對您的關節造成傷害。避免長期爬樓梯、下蹲、提重物，減輕膝關節負荷。避免長時間關節處于不活動狀态，定期活動有利于關節軟骨的營養代謝。避免膝關節處于濕冷的環境中，注意保暖。

馬桶不能過低，或者安裝扶手幫助膝關節炎患者如廁後起身

5、選擇合适的運動方式（以非負荷運動為主）

遊泳、散步、低阻力動感單車、等長肌肉收縮訓練對關節有益。

攀爬運動、蹲杠鈴、靜蹲有損膝蓋

6、物理治療：利用冷、熱、紅外線、超聲波、中藥熏、蒸等物理手段改善關節局部疼痛症狀，對于早期骨性關節炎有一定療效。

各種物理治療手段

7、使用支具：骨性關節炎常伴有膝關節内翻或者外翻畸形，導緻膝關節内外側負荷不均勻。矯形支具可糾正下肢力線，重新分布膝關節負荷，減輕關節疼痛。

支具可以将患側間室負荷轉移至健側間室。

8、飲食：飲食對骨性關節炎的預防有多大作用還不十分清楚，但從關節軟骨代謝的角度看，多食用富含胡蘿蔔素、黃酮類、維生素C和E以及含硫化合物（如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥、藍莓）的食物應該對關節有益。而高脂、糖、西紅柿、菠菜、茄子、土豆等應該少食，忌飲酒類和碳酸性飲料。

對關節炎患者有益的食物

關節炎患者宜少食用的食物

9、功能訓練：直腿擡高訓練，壓腿（拉筋）訓練，有利于防止肌肉萎縮和膝關節屈曲攣縮畸形。

10、藥物治療：對于那些通過改變生活習慣、休息、理療、功能鍛煉無法改善症狀的患者，可以選擇藥物治療。藥物治療有外用、口服和關節内注射藥物，要注意藥物的副作用，不能盲目使用來源不明的藥物（所謂的偏方往往含有類固醇激素，雖然改善症狀效果較好，但對身體副作用較大）。

藥物治療選擇：内服、外用、關節内注射

11、關節内注射治療：透明質酸鈉、長效激素、PRP（富含血小闆血漿）

玻尿酸是關節液正常成分，一些早期患者有效果，每周1次，3-5次/療程，增加軟骨的粘彈性。

關節内注射激素要慎重，一般每年不超過兩次，對急性關節積液患者常常會很快緩解症狀。

PRP是一種富含血小闆血漿，是從自體血液中分離出的活性因子，有利于損傷軟骨的修複。

六、手術治療：經過上述的各種保守治療措施，仍無法緩解症狀，或者不能耐受長期吃藥所帶來的副作用時可以考慮手術治療。手術方案的選擇主要是根據患者的年齡、嚴重程度、生活工作要求以及經濟狀況決定。

1、關節鏡清理術：該手術就是對關節腔内進行“打掃衛生”，清除骨碎屑（遊離體）、病變滑膜、損傷的半月闆、炎性因子。但該手術并不能改變骨性關節炎的病理變化，也不能終止疾病發展。實施該手術有一部分患者症狀會有短時間緩解，但還有大部分患者不能緩解症狀甚至比術前症狀更為嚴重。所以關節鏡清理術要嚴格把握适應症：

• 有沒有遊離體

• 有沒有半月闆損傷

• 髌骨有無移位

• 早、中期骨關節炎

• 機械性梗阻（關節被卡住）

• 選擇年輕和症狀不重患者

關節鏡可以清理出大量遊離骨塊，但不能治療軟骨磨損。

2、截骨術（HTO）：胫骨高位截骨術（HTO），通過改變下負重肢力線而緩解疼痛，主要用于相對年輕且畸形不嚴重的患者，病變位于單間室。

胫骨高位截骨後改變離線，是負重區轉移至外側

3、人工膝關節表面置換術（TKA）

是治療晚期膝關節骨性關節炎的終極方法，它技術成熟，療效确切。手術成功率超過98%，成功的标準是：手術後疼痛消除或明顯改善，膝關節的活動度超過100度，明顯提高生活質量。

1）膝關節置換手術的好處：

• 解除膝關節疼痛

• 矯正膝關節畸形

• 改善膝關節功能

• 提高人生活質量

2）什麼是人工關節？ 人工關節（又稱人工假體）是以各種不同生物材料制成的模拟人的關節，如同假牙、心髒瓣膜等一樣，也是一種人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。

3）人工關節的技術原理

人工關節置換技術是使用合金、聚乙烯材料來替換磨損破壞的關節軟骨表面，這種合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超過20年。

4）人工膝關節置換的種類

根據膝關節病變累及關節間室、嚴重程度、患者的年齡可選擇不同類型的人工關節置換術，主要分為以下幾種類型。

a.全膝關節表面置換（TKR）：主要用于累及範圍比較廣泛的膝關節骨性關節炎患者。

b.單髁置換術（UKR）：主要用于膝關節内側或者外側單間室病變的骨性關節炎，具有手術創傷小、恢複快的特點。

c.髌股關節置換術（PFR）：主要用于單純髌骨關節病變的骨性關節炎患者，手術損傷小，恢複快。

5）膝關節置換術後康複：膝關節置換術後一般在麻醉過後即可開始功能鍛煉，在術後次日即可以下床行走，術後3個月恢複日常生活和工作，人工關節完全達到最佳使用狀态大約6個月至1年。

6)人工膝關節置換術後使用年限：大于90%的人可以使用超過20年。

7）人工膝關節置換典型病例：

病例1 雙膝關節疼痛活動受限10餘年，術後畸形改善，疼痛消除，活動良好。

病例1 雙膝關節疼痛20餘年，不能行走5年，嚴重變形，右側術後1月左側術後10天已經能夠不用拐杖行走

病例3 左下肢兒麻後遺症，右膝關節繼發嚴重骨性關節炎并嚴重膝外翻，術後畸形矯正，解除疼痛。

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