近年來，肌醇在婦科内分泌和生殖領域的作用引起了越來越多人的關注，國際上也因此成立了“關于肌醇的基礎和臨床研究專家組（EGOI）”，該組織機構由來自12個國家的31名專家（含1位中國香港專家）組成，他們通過讨論、分享最新的科學研究，從而幫助其他婦産内分泌專家更好地理解、認識肌醇的生理功能。

最近（2020年年中），專家組重新審視了Myo-肌醇和D-手性肌醇，并發表了一篇專家意見綜述。那麼接下來，我們一起來看看國際專家的觀點。

Myo-肌醇是九種肌醇異構體中最常見的形式，有許多臨床試驗顯示它在維持卵巢正常生理機能中起重要作用。D-手性肌醇是另一種常見的肌醇異構體，盡管也有臨床試驗支持D-手性肌醇的有效性，但哪種劑量适合哪些群體，目前仍然存在争議。

差向異構酶可以将Myo-肌醇轉化為D-手性肌醇，不同組織器官中差向異構酶的活力存在很大差異，這導緻了不同組織器官中兩種肌醇的比例高度可變。例如外周血的Myo-肌醇和D-手性肌醇比例為40:1，卵泡膜細胞是20:1，優勢卵泡的卵泡液中則是70:1~100:1。

D-手性肌醇可被細胞代謝成D-手性肌醇磷酸聚糖（簡稱DCI-IPG），DCI-IPG是胰島素的第二信使，并間接地調節性激素的合成。

有研究顯示，DCI-IPG可以抑制芳香酶，刺激人體細胞合成睾酮。

一份沒有公開發表的文獻指出，每天補充2400mg D-手性肌醇會在6周内增加多囊患者的睾酮水平。

目前看來，仔細評估胰島素抵抗的嚴重程度，制定适宜的D-手性肌醇補充劑量和使用時間，真的非常非常非常重要。

婦科領域經常會用到芳香酶抑制劑，例如來曲唑就是很常用的促排藥，而D-手性肌醇可能會以類似的方式誘導排卵，并且沒有嚴重不良反應。

早年發表在NEJM的臨床試驗顯示，多囊患者在6~8周内每天補充1200mg D-手性肌醇，誘導自主排卵的成功率高達86%。這種效果似乎與肥胖與否無關，因為一些基于瘦型多囊的研究也顯示D-手性肌醇是有效的。

盡管不是所有人，但大部分多囊患者伴有胰島素抵抗，她們外周組織（例如肝髒和肌肉組織）的Myo-肌醇向D-手性肌醇轉化減少（即缺乏D-手性肌醇）。

然而卵巢組織是個例外，卵泡膜細胞似乎從來不會發生胰島素抵抗，此時，高胰島素血症增強差向異構酶的活力，造成卵巢組織Myo-肌醇向D-手性肌醇轉化增加（即缺乏Myo-肌醇且D-手性肌醇過量）。

因此，從長遠角度考慮，新的研究建議（大部分多囊患者）按40:1的比例補充Myo-肌醇和D-手性肌醇，以滿足不同組織器官對兩種肌醇的需求。

從短期效益來看，單獨使用1200mg以上的D-手性肌醇可能會更快地誘導排卵，但不适合長期補充。

雖然很少見，但卵巢過激綜合征是很嚴重的促排并發症，嚴重時甚至會發生卵巢破裂。幸運的是，Myo-肌醇的使用降低的卵巢過激綜合征的發生風險。

乳腺癌和子宮内膜癌已被發現與雌激素優勢相關，芳香酶抑制劑常常是有效的治療方案，D-手性肌醇的類似作用原理意味着它可能會産生相似的治療作用。

肌醇天然存在于各類食物，人類每天可以從谷物、堅果、蔬菜和水果中攝入225~1500mg肌醇。另外，腎髒能以葡萄糖為原料，每天合成約4g肌醇。在合理攝入量下，肌醇是公認安全的營養素（非合成類藥物）。

Myo-肌醇的最大用量記錄是每天30g（用于治療焦慮和恐慌），沒有發現嚴重不良反應（輕度不良反應主要是腹瀉、惡心、頭暈）。

D-手性肌醇的最大用量記錄是2400mg，也沒有造成嚴重不良反應（但可能會導緻睾酮水平升高）。

此外，由于Myo-肌醇支持FSH的信号傳輸（間接激活芳香酶），D-手性肌醇抑制芳香酶，所以理論上會導緻部分多囊患者發生異常子宮出血（這是我的猜測，沒有文獻數據支持，因為多囊患者本身也易發異常子宮出血，所以可能隻是巧合）。

這種出血與雌激素水平不穩定相關，而非病情惡化或其他疾病，一旦卵泡發育成優勢卵泡，就有更高水平的雌激素帶動内膜修複，出血就會停止。

如果補充肌醇時發生這種狀況，可以暫停下來觀察，如果暫停補充不久後便停止出血，而重新補充後又發生異常子宮出血，且無法忍受，則停止補充。

越來越多的資料顯示，大劑量D-手性肌醇（2400mg）是不合适的，中等劑量下（500~1200mg）适合短期内使用，甚至是階段性使用。

例如從撤退性出血後開始用15天，随後暫停補充，然後觀察排卵是否發生，最後根據實際情況制定下一個周期的補充方式。

這麼做更多地是為了提高排卵率，避免過量時造成的睾酮水平不降反升。

情況有點複雜，文章無法一概而論，具體請咨詢醫生、營養師。

鄭重聲明：

本賬号發表的内容僅作為資訊分享，文章觀點不能直接用作醫療診斷或健康幹預建議。在采取任何預防或治療措施前，請與你的醫療保健提供者溝通。

參考文獻：

[1] Agnese Filippello, Alessandra Scamporrino, Stefania Di Mauro, Roberta Malaguarnera, Antonino Di Pino, Roberto Scicali, Francesco Purrello, Salvatore Piro. (2020) Direct Effects of D-Chiro-Inositol on Insulin Signaling and Glucagon Secretion of Pancreatic Alpha Cells. Biomolecules 10:10, pages 1404.

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