六味地黃丸是個好東西，是中藥裡的大明星，方是由宋代太醫錢乙删減醫聖張仲景的腎氣丸中附子和肉桂，保留熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉而成。方中重用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓，為君藥；山萸肉補肝，山藥益脾，二者皆能固精，共為臣藥。三藥相配，補腎養肝益脾，稱為“三補”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故處方的總體目的是以補腎為主。而澤瀉利腎水，牡丹皮洩相火，茯苓滲脾濕，通常被稱為“三瀉”，以防過補。六味合用，三補三瀉，方中補藥用量重于“瀉藥”，補瀉兼施以補為主，而且是以補腎為主。我想錢乙老先生，做夢也沒想到，由他竄改的腎氣丸，會被後人如此推崇，應用如此之廣。有人統計，六味地黃丸能治療137種病之多，我記得，近代中醫大師秦伯未先生，在給他的學生們講授六味地黃丸時，整整講了三天，還尤有餘興，足以說明六味地黃丸在秦大師心中的分量。緻使讓今人，隻知六味地黃丸，而忘記醫聖的金匮腎氣丸，用“青出于藍而勝于藍”這句話來形容，一點也不為過。其實，六味地黃丸最初制方目的并不像現在這樣複雜，錢乙最初是用以“治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多......”等症。

而方中并沒有提到陰陽倆字，要知道，小兒是稚陰稚陽之體，最忌補偏，錢先生作為兒科鼻祖，怎能不知道這小兒科的問題呢？所以,錢乙在制方的時候，說明了方子的用途是治療“腎怯”，不是“腎陰虛”，“怯”字本義是懦弱，沒有勇氣，腎為作強之官，主生長發育，腎怯即腎虛。如果我們繼續分析方子的主治: 發育遲緩，囟門不合等，分明是腎精氣先天不充沛的表現，更加表明錢乙的初心是想治療腎精氣不足的陰陽雙虧，非特指腎陰虛。再回頭看一看方中的三味補藥:熟地黃,山萸肉,山藥，也決非純粹滋陰之品，如《本經逢原》：“熟地黃，假火力蒸曬，轉苦為甘，為陰中之陽，故能補腎中元氣。”熟地補陰亦補陽;而山萸肉《雷公炮炙論》有：“能壯元氣，秘精。”又《藥性論》：“治腦骨痛，止月水不定，補腎氣；興陽道，添精髓，療耳鳴，除面上瘡，主能發汗，止老人尿不節。”近代名醫張錫純的來複湯中就是重用山萸肉來回陽益氣的，說明山萸肉補肝血亦補腎陽；《聖惠方》載山藥：“能補下焦虛冷，小便頻敷，瘦損無力。”《得配本草》說山藥："入手、足太陰經血分，兼入足少陰經氣分。"隻是三味補藥的藥力，被丹皮、澤瀉、茯苓三味瀉藥牽制了而已。換句話說，六味地黃丸，是個平補之劑，不論腎陰腎陽都可用之，但最适于腎精氣虧虛者。是後人，誤解了它的療效而已。

但誤解的根源不在今天，而在明代。明代中醫中,有一幫非常推崇“腎”的作用的人，他們認為腎是人的“先天之本”，一時間，很多名醫倡導補腎，比如明代名醫薛己最善補腎，他就主張腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸。薛己的補腎觀為許多後世醫家點贊，他倡導的觀點對後世的影響非常之大。我們可以看出，現代人用六味地黃丸補腎陰的觀點，濫觞于明代的薛己，這一錯就是幾百年中藥的應用分為湯、丸、散、膏、丹，這些劑型我們日常都能見到。湯和膏，現在一般作為中醫的處方藥，而丸、散、丹一般在藥店裡，作為非處方藥即可以買到，中醫有一個說法，重病者湯，急症者散，調養者丸，現在最時髦當屬膏方。六味地黃丸，應該是占全了，丸、散、膏、丹湯，皆能看到它的身影，如果你仔細的看看，所有名的中醫，他們的一生中，使用頻率最高的方子，應該就是六味地黃丸。變化加減使用良多，如地黃生熟的變化，舌淡陽氣弱則多用熟，舌紅陰血虛則多用生；肝虛多用山萸，肝盛多用丹皮，脾弱多用山藥，脾濕多加茯苓，腎水宜添澤瀉；加四物則養血，加四君則益氣，加知柏滋陰，加附桂則助陽，加車前牛膝利水，加五味治喘咳，加磁石柴胡平肝， 加丹參玄參赤芍之血虛虛熱，加生黃芪制龜闆炒苡米治腎炎，加桃仁知柏治前列腺炎，加石菖蒲菊花枸杞治頭暈，加魚鳔膠養神，加桑寄生益母草夏枯草降壓，加桔梗海螵蛸茜草治療胸痛等等。總之，虛證補腎不為過，加減變化可謂豐富多彩。而作為丸劑，作用被固化了，應用時還是要守錢乙“腎怯”的告誡，當覺得經常乏力、不耐疲勞、腰膝酸軟、體力和精力明顯不足，有早衰傾向，抵抗力下降，脈弱尺虛，陰陽取向不明顯時，方可運用。反之舌淡水滑，微寒肢冷，夜尿頻，陽痿，右尺弱等腎陽不足，或者舌紅少苔而幹，手足心熱，盜汗遺精，潮熱心煩，左尺不足等腎陰虛，六味地黃丸，皆非所宜 ，如無腎虛，即經過專業中醫診斷過的腎精氣不足，還是不用為好，就是腎虛，也不能久服常服，這不符合中醫的“辨證”的主張，如《素問·五常政大論》有:"大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。"再者，真正腎虛的人不多。有很多人來看病，總希望說他腎虛，尤其是一些男性病人，總是問：“大夫，我腎虛嗎？”我回答說：“你腎不虛，你的心虛。”并告誡他，不要因性功能稍有改變，就認為自己腎虛，胡亂補腎，補得舌紅的吓人，豈不知《五十二病方》，講人的“性”有“五至”之說，其實，人的性功能強弱，和五髒皆有關系，非獨腎也。

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