盆腔包塊是腫瘤嗎?9月中旬，收治了一個發現盆腔多發囊性包塊的圍絕經期女性，進來要求手術還好沒做手術，不然我可能從此就要告别我深愛的醫學事業了，下面我們就來說一說關于盆腔包塊是腫瘤嗎?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

盆腔包塊是腫瘤嗎

9月中旬，收治了一個發現盆腔多發囊性包塊的圍絕經期女性，進來要求手術。還好沒做手術，不然我可能從此就要告别我深愛的醫學事業了。

事情原委是這樣的：

患者，女，46歲，因“發現盆腔包塊1月”入院。

1月前我院陰道彩超示：子宮前位,右後壁見一大小約3mm×3mm的低回聲結節，子宮小肌瘤？宮内見節育器回聲。雙側卵巢暫未見明顯異常聲像。子宮右後方見兩個大小分别約39mm×22mm、53mm×20mm的囊性包塊，内見片絮狀回聲，兩者關系密切，子宮左後方亦見一囊性包塊，大小約41mm×22mm，内見片絮狀回聲，左側包塊與右側較小包塊似見相連，子宮右後方及左後方囊性包塊，性質待查，建議進一步檢查。

檢查血常規、CA125、CA199、CEA、AFP、HE4均正常。

患者無異常陰道流血流液，無腹痛，無發熱，二便正常。

患者既往曾因“右側輸卵管妊娠”行腹腔鏡下右側輸卵管切除術，無急性腹痛病史等。

入院時生命體征平穩，無急性面容，腹部查體未發現任何陽性體征。

三合診：外陰外觀未見異常，陰道暢，見少許白色分泌物，宮頸常大光滑，無舉痛，子宮前位，常大，無壓痛，子宮後方張力稍增高，雙側附件區稍增厚，未扪及異常包塊，無壓痛。肛門進指順利，直腸扪及異常包塊，退指無血染。

入院後第一天，與患者溝通取環後行盆腔MRI平掃 增強明确盆腔包塊性質

盆腔MR結果提示：

1、骶管、雙側骶椎間孔、骶骨及梨狀肌前方盆腔内多發囊狀信号影，考慮神經根袖囊腫，建議進一步檢查；

2、右側髋臼異常信号影，考慮血管瘤可能性大；

3、雙側腹股溝淺區小淋巴結顯示。

神經外科會診意見：患者查MR提示骶管、雙側骶椎間孔、骶骨及梨狀肌前方盆腔内多發囊狀信号影，考慮神經根袖囊腫。患者現無相關神經壓迫等症狀，建議定期複查，暫不考慮手術治療。

出院診斷：1、神經根袖囊腫 2、宮内節育器（已取） 3、子宮肌瘤 4、右側輸卵管切除術後

發現盆腔包塊是婦科患者就診的常見原因。發現後盡快明确包塊的來源及良惡性這才是最重要的，同時也對我們醫生制定下一步治療方案有指導作用。

首先說包塊的來源，盆腔包塊可以是增大的子宮、子宮腫塊、附件包塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹膜後腫塊等。從包塊的質地可分為囊性和實性。囊性包塊多提示為良性病變，如卵巢囊腫、輸卵管積水等等；實性包塊除因妊娠增大的子宮為正常生理情況外，子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等良性病變外，其它實性包塊應優先考慮惡變可能，結合腫瘤指标及盆腔MRI等可加以鑒别。另外，慢性盆腔炎炎性包裹性積液也可表現為盆腔包塊。

結合此病例，圍絕經期女性，一發現盆腔囊性包塊，我們婦科醫生肯定優先考慮的是婦科常見病、多發病。B超提示子宮後方包塊，與子宮關系不密切，雙側卵巢未見異常，考慮炎性包裹性積液、輸卵管積水、腸道腫塊，不排除雙側卵巢囊腫可能，因B超有一定的誤差。患者既往有異位妊娠手術史，包塊為囊性，多發，位于子宮後方，子宮後方正是道格拉斯陷凹，優先考慮慢性盆腔炎并盆腔包裹性積液。另外，患者現仍有一側輸卵管，囊性包塊考慮積水，但輸卵管積水多為條狀、單發包塊。而腸道腫塊特别是直腸、乙狀結腸病變多位于子宮後方，位置固定，多為條塊狀、單發，且患者常有便血、便秘等消化道症狀。雖B超提示雙側卵巢未見異常，但盆腔多發、囊性包塊常見的為卵巢囊腫。

但進一步行盆腔MRI發現包塊來源于骨盆神經根袖，與子宮、卵巢及輸卵管沒有解剖關系。神經根袖囊腫的發生原因為小關節的退變、脊柱的骨質增生、骨質疏松、局部慢性勞損等原因導緻神經根袖處發生囊腫改變，後期形成神經根袖囊腫。如無神經壓迫症狀，可保守治療。若影響其神經功能，導緻肢體麻木、無力，甚至肌肉萎縮，皮下脂肪消失等表現，保守治療效果不佳，需要積極進行手術治療，經椎間孔摘除整個囊腫或開放手術。

現在一想想，還是有點後背發涼。如果沒有術前行盆腔MRI檢查，直接手術、甚至将囊腫打開，最嚴重的後果是腦脊液漏，甚至術中可能來不及請神經外科醫生上台修補。因此，發現盆腔包塊，我們不應隻想到盆腔内器官，也應多考慮盆壁結構，特别是神經來源的囊腫。術前做好評估，特别是盆腔多發包塊，必要時MRI，才是對手術真正的保駕護航。

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