李大姐前段時間被檢查出乳腺浸潤性導管癌，通過穿刺進行免疫組化檢查後，發現HER2(2 )，為了進一步明确治療方案，醫生告訴李大姐需要做一個FISH檢查。

李大姐很好奇，不是已經做過了檢查嗎，為什麼還要做？這個FISH檢查到底有啥用？

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一、做了免疫組化還要做FISH檢查？

免疫組化是目前臨床上常用的檢測乳腺癌組織中蛋白表達的方法，它的檢查結果裡有很多項，但對乳腺癌而言，最重要的是前3個：ER、PR、HER2。

這3個指标直接決定了乳腺癌的分子分型：激素陽性、HER2陽性、還是三陰性。

免疫組化簡便、費用低廉、可重複性好，但缺點就是檢測結果會存在一定的主觀性，準确率較低。

特别是對于HER2(2 )的檢查結果存在一定偏差（10%-20%的假陽性，5%-10%的假陰性）。因此對這部分患者，如果想要用靶向治療的話，就需要加做一個FISH檢測，好明确患者HER2是否陽性。

FISH技術檢測基因表達具有高穩定性、高準确性和高靈敏性以及重複性好的特點，是目前公認的檢測基因表達的金标準。

臨床上，所有的乳腺癌患者，都會先進行免疫組化，檢測Her2蛋白表達情況。當結果顯示Her-2蛋白表達HER2(2 )時，一般來說都需要再進行FISH檢測，确定Her2基因是否存在擴增，能否用靶向治療。

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二、FISH檢查跟靶向治療有啥關系

HER2，中文名叫“人表皮生長因子受體”。HER2陽性乳腺癌，顧名思義，特點就是癌細胞表面過量表達一種叫HER2的蛋白，這部分患者占乳腺癌總患者數的20%左右。

這類癌症比激素受體陽性乳腺癌生長更快，也更容易轉移，另一方面，它對化療響應不佳，很容易耐藥。

但随着生物學研究進展，科學家發現HER2陽性的乳腺癌，生長依賴HER2這條信号通路，人源化抗Her2單克隆抗體（曲妥珠單抗/帕妥珠單抗）對Her2過表達的乳腺癌具有顯著的治療作用。

無論與化療藥物聯合應用，還是用于靶向治療，都能肯定的改善Her2過表達乳腺癌患者的生存期，抑制腫瘤生長和轉移，并減小複發與死亡概率，提升預後。

拿曲妥珠單抗來說，這款藥的發明使得在1990-2016的近30年間，乳腺癌整體死亡率從每年30%，降低至每年20%。

但是，靶向治療藥物價格昂貴，并且對Her2表達陰性的患者治療無效。

相比于免疫組化，FISH檢測技術可以精準的判斷基因擴增或缺失，從而決定患者是否可以通過使用曲妥株單抗/帕托珠單抗進行靶向治療獲益。根據FISH檢測的結果，患者可采用抗體治療部分阻斷HER2受體的表達，從而抑制腫瘤的生長和轉移。

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【文末互動】

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​參考文獻

[1]趙坡,姜學革,李曉瑛,等.FISH檢測乳腺癌HER-2基因擴增及17号染色體多體狀況及其臨床病理學意義的分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(09):680-683.

[2]陳輝,汪小霞,沈勤,等.FISH檢測在乳腺癌的非典型擴增和不确定病例中的應用價值[J].臨床與實驗病理學雜志,2019,35(01):95-97.

[3]彭芳,王建,張功亮,等.乳腺癌細胞塊免疫細胞化學和熒光原位雜交(FISH)法HER-2檢測對比研究[J].實驗與檢驗醫學,2017,35(04):529-531.

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