醫脈通導讀

肺功能檢查是呼吸系統疾病診斷、鑒别診斷、嚴重程度評估、療效評估以及疾病随訪的重要工具。應如何解讀肺功能檢查報告？在慢性氣道疾病診斷和管理中怎樣應用肺功能檢查呢？

肺功能診斷及報告解讀

肺功能診斷常用的概念：肺量計的指标≥正常值下限（LLN）為正常。如肺功能報告沒有LLN，則可采用主要指标肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）預計值≥80％為正常，FEV₁/FVC>92％預計值為正常。肺通氣功能正常指各種肺容積參數、通氣功能參數皆在正常範圍内。

1.肺通氣功能障礙的類型

分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙以及混合性通氣功能障礙。小氣道功能障礙是介于正常與阻塞性通氣功能障礙的一種類型。通過通氣、容積參數以及流量-容積（F-V）曲線的形态可以判斷何種類型的通氣功能障礙。

表1 各類型通氣功能障礙的判斷及鑒别

圖1 各種類型通氣功能障礙的流量-容積曲線形态特征示意圖

（1）阻塞性通氣功能障礙：指氣流吸入和/或呼出受限引起的通氣功能障礙。其特征是FEV₁/FVC降低。

（2）限制性通氣功能障礙：指肺擴張受限和/或回縮受限引起的通氣功能障礙。其診斷标準是FVC（VC）<LLN或80％預計值，FEV₁/FVC正常或升高。如能檢測肺總量（TLC），則以TLC下降作為金标準。

（3）混合性通氣功能障礙：指同時存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。

（4）小氣道功能障礙：指反映小氣道功能的流量參數FEF₅₀%、FEF₇₅%和FEF₂₅％-₇₅％下降，MEFV曲線略向容量軸凹形，常規通氣功能參數FVC、FEV₁、FEV₁/FVC尚在正常範圍。當FEF₅₀%、FEF₇₅%和FEF₂₅％-₇₅％這3項指标中有2項低于65％預計值，可判斷為小氣道功能障礙。常見于慢阻肺高危患者、哮喘的緩解期以及老年人和長期吸煙者。

2.肺通氣功能障礙的分級

無論阻塞性、限制性或混合性通氣障礙，通氣功能障礙的分級均按照FEV₁占預計值％來判斷，有5級分法和3級分法。中華醫學會呼吸分會肺功能學組“肺功能檢查指南”及2005年美國胸科協會（ATS）/歐洲呼吸學會（ERS）推薦5級分法，3級分法在我國也有部分單位使用，但為避免不同單位使用不同标準帶來的困惑，本指南建議采用5級分法。

表2 肺通氣功能障礙的程度分級

需要強調的是，肺功能檢查結果受很多因素的影響，與儀器的準确性、操作者的指導及技術的熟練程度、受檢者的配合程度等因素相關，故對報告的解讀必須密切結合臨床，根據肺功能檢查數據和圖形，參照臨床申請要求，結合病史，對呼吸生理和病理進行解釋，得出結論和建議。完整的肺功能報告要有肺功能損害的類型、分級以及對臨床診治提出參考意見。肺功能報告由操作的技術員具體描寫并簽字，再由臨床醫師審核簽發。關于肺功能報告準确性的判斷，首先是儀器定标準确性，其次是檢查結果準确性，後者根據描記的圖形可大緻做出判斷。患者配合不好的肺功能檢查結果沒有臨床價值。

肺功能檢查在慢性氣道疾病診斷和管理中的應用

呼吸系統疾病常見症狀如呼吸困難、咳嗽等是患者就診的主訴，肺功能檢查是疾病診斷的重要手段。

1.肺功能檢查在慢阻啼診斷和管理中的應用

肺通氣功能檢測是慢阻肺的診斷必備的手段，吸入支氣管舒張劑後FEV₁/FVC<0.7或LLN是診斷慢阻肺的金标準，必須強調是吸入支氣管舒張劑後。

臨床上對于40歲以上、有慢阻肺高危因素者要常規進行肺通氣功能篩查，以早期診斷慢阻肺，從而給予早期治療，防止肺功能進行性下降，改善慢阻肺預後。

慢阻肺病情嚴重度分級中，FEV₁作為獨立的指标，根據FEV₁占預計值％，将慢阻肺分為GOLD 4級，FEV₁≥80％預計值為GOLD 1級，50％預計值≤FEV₁<80％預計值為GOLD 2級，30％預計值≤FEV₁<50％預計值為GOLD 3級，FEV₁<30％預計值為GOLD 4級。需要注意的是，此慢阻肺的氣流受限程度有别于肺功能損害程度，前者為疾病的嚴重程度分級，後者為肺功能損害分級，肺功能損害程度不等同于疾病的嚴重程度。FEV₁越低，預後越差，如果短期内FEV₁進行性下降，則預示疾病進展迅速，預後更差。

肺通氣功能指标還可以作為指導藥物選擇的參考依據，如果慢阻肺患者支氣管舒張試驗陽性，或用支氣管舒張劑後FEV₁改善較多，結合外周血嗜酸粒細胞計數，提示該患者氣道阻塞可逆因素較多，可能合并哮喘，除了用支氣管舒張劑外，還應加用吸入糖皮質激素（ICS）。

2.肺功能檢查在哮喘診斷和管理中的應用

哮喘的診斷，肺通氣功能檢測也是必備的手段。哮喘的診斷标準中，除了臨床症狀體征外，需要有可變的氣流受限的客觀依據作為診斷标準，以下3條至少要符合1條：

• 支氣管舒張試驗陽性。

• 支氣管激發試驗陽性。

• 24h PEF變異率>10％。

臨床上懷疑哮喘的患者，都應該進行常規肺通氣功能檢測，如通氣功能提示阻塞性通氣改變，即可以行支氣管舒張試驗。如舒張試驗陽性，結合臨床病史來确立哮喘的診斷；如舒張試驗陰性，且FEV₁>70％預計值者，有條件的單位可以行支氣管激發試驗。

24h PEF監測是一個簡單可行的獲得可變氣流受限證據的手段，适合在基層醫院廣泛應用，但需要對患者進行充分的培訓。除了機械式的峰流速儀外，目前還有多種電子峰流速儀、動态肺功能儀等，通過手機端藍牙設備，把患者的數據與醫院設備或醫生端實時連在一起，自動計算出24 hPEF的變異率。把PEF的變異率作為哮喘診斷标準時一定要強調檢測的準确性，避免由于檢測誤差導緻的變異過大。

在哮喘管理中，肺通氣功能檢測同樣很重要，FEV₁占預計值％及PEF變異率是哮喘病情嚴重度的重要指标，也是哮喘嚴重度分級的重要指标，哮喘患者經規範治療後FEV₁會明顯改善。在哮喘管理中，強調對哮喘患者進行PEF監測，以及時發現病情變化、及時幹預，以預防急性發作。

來源：中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會全科醫學分會, 等. 常規肺功能檢查基層指南（2018年）[J]. 中華全科醫師雜志, 2019, 18（6）: 511-518.

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