頸部淋巴結結核是最常見的肺外結核，臨床上分為結節型，浸潤型，膿腫潰瘍型。頸部淋巴結結核雖經内科治療可以使病竈局限，但藥物很難在病竈處達到有效殺菌濃度，治療時間長，複發率高，病竈處多有幹酪樣壞死物及細菌存在，有的形成窦道久治不愈。

頸部淋巴結結核的治療需要多學科團隊協作，需要結核内科和結核外科醫生共同參與，制定個體化的全身抗結核治療方案，評估手術适應症和适宜的手術時機，及時手術徹底清除病竈，提高治愈率，縮短抗結核治療病程。

手術的适應症有：淋巴結結核病變沿淋巴道播散；結核病導緻感染、膿腫窦道形成及病情遷延不愈；局部病竈藥物可能達不到有效濃度；藥物治療不易使病竈完全吸收；藥物治療的毒副反應患者難以耐受等。單純結節型頸淋巴結結核是手術的最佳時機，手術創傷相對也小，可以在局部麻醉下行病竈淋巴結摘除活檢。 浸潤型及膿腫潰瘍型頸淋巴結結核, 一定要做到病竈徹底清除，需要氣管插管靜脈全身麻醉下處理。

下面介紹一個重度膿腫潰瘍型頸淋巴結結核病例，應用功能性頸淋巴結清掃 結核膿腫病竈清除 VSD引流術成功治愈的患者。

患者發現頸部腫塊3月餘入院。 患者3個月前，無明顯誘因發現頸部包塊，逐漸增大，無發熱，無咳嗽、咳痰，無咯血，無胸悶、胸痛，就診于龍崗中心醫院。行頸部淋巴結彩超提示右側頸部低回聲包塊，約3.7*1.3cm，行穿刺活檢，病理提示肉芽腫性病變可能，然後在中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院再次行右側頸部淋巴結穿刺活檢，病理提示結核，腫物逐漸增大，2個月前就診于深圳市第三人民醫院門診，行胸部CT提示雙上肺繼發性肺結核，血：結核特異抗原 191,給予HRZE抗結核治療，于40天前頸部腫塊破潰流膿。支氣管肺泡灌洗液：結核分枝杆菌基因檢測 陽性(低), 利福平耐藥基因陰性。[頸部1.5平掃]頸靜脈鍊區及周圍多發腫大淋巴結，以右側為主，符合淋巴結結核；結合病史考慮頸部右側局部淋巴結結核破潰、膿腫可能。

術前頸部淋巴結結核皮膚潰破長期流膿

CT顯示頸部膿腫及多處腫大化膿的淋巴結

術前診斷：1.頸部淋巴結結核 膿腫潰瘍型；2.繼發性肺結核 雙上肺 肺泡灌洗液TB-DNA 處治。

外科治療：全麻下行頸部淋巴結清掃術 頸部膿腫清除 VSD引流術。術中見右胸鎖乳突肌上端内外側呈急性充血性改變，在II區及III區頸内靜脈外側和胸鎖乳突肌之間可見多個腫大的淋巴結，部分融合成團，最大約2*3cm，胸鎖乳突肌上段外側V區形成膿腫，皮膚潰破，大小約4cm*3.5cm，膿腔内可見大量黃色幹酪樣壞死物及膿液，術中診斷：右側頸淋巴結結核伴感染膿腫形成。手術過程：沿右側胸鎖乳突肌前緣行斜行手術切口長約7cm，沿右胸鎖乳突肌外前緣鈍銳性遊離，在其内側顯露出頸内靜脈，在其和胸鎖乳突肌之間腫大的淋巴結，将其清除并止血。在胸鎖乳突肌外側V區，可見淋巴結感染窦道後形成的膿腫，清除膿液及用刮匙清除周圍壞死組織，因膿腫潰破皮膚缺損較大，并且軟組織感染重，行傷口内放置VSD引流，術後9天拔除VSD縫合傷口，随訪3個月患者預後良好。

術中胸鎖乳突肌前緣切口及膿腫潰瘍創面

術中清掃副神經旁頸II 區淋巴結，保護神經

切口皮内美容縫合，潰瘍創面VSD引流

術後切口預後良好

結核病診治，外科不該在最後才被想起，内外聯手，終結結核病。

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