臨床見習是鍊接理論與實踐、鍛煉護理能力和臨床思維、培養護理人才的重要環節，怎樣創新臨床見習教學方法，提高見習效果？看看下面的内容~

外科護理學是護理高等職業教育的一門核心課程，重在培養護生的科學思維及臨床實際工作中發現和解決問題的能力。而臨床見習是鍊接理論與實踐、鍛煉護理能力和臨床思維、培養護理人才的重要環節。

案例教學法

（Case-Based Learning，CBL ）是以問題為基礎，以病例為先導，處于結構式教學與引導式教學之間的小組讨論式教學，為學生提供了聯系理論知識與專業實踐、解決實際問題的模拟場所，得到廣泛應用。

"微課程"

以微視頻為核心教學資源開展教學，可用于常規課程教學、學生自主學習、教師專業發展等，受到多學科教育者的關注。系列微課資源是在微課程的基礎上針對一個系列的知識點進行規劃、設計和制作，短小精悍、系統性強、視頻内容更加豐富，滿足學生更大的學習需求。

本研究鑒于兩者的特點，将系列化微課程與案例教學法聯合後應用于高職護生的外科護理學臨床見習教學中，分析其應用效果。

對象與方法

采用便利抽樣方法，選取某臨床醫學院2016級、2017級護理高職護生為研究對象，分别作為對照組(n=30) 和幹預組(n=30)。

兩組護生在學習《外科護理學》整個課程中，幹預組釆用《外科護理學》系列化微課程聯合案例教學法，對照組學生釆用案例教學方法。

除見習期間教學方法不同，其餘内容均保持一緻：教學大綱、課本、課程安排、課時(理論、見習學時)、授課教師團隊、考核方式、考核大綱等均一緻。

對照組

對照組采用案例教學方法，包括：

①精選案例、幻燈展示

臨床教師參照見習大綱安排，以學習外科常見疾病護理為目标，在備課中根據見習内容選擇經典案例、确定主幹問題; 見習中相關理論知識講解和示教結束後，采用PPT等多媒體手段将案例展現給護生，并進行簡單說明。

②分組讨論，積極引導

教師組織護生自由分成5個固定小組，每組6人，共同學習、思考、讨論所給案例；臨床教師每次指定兩個小組展示自己的案例分析結果，其他小組可進行質疑與補充。最後，臨床教師對案例讨論情況總結其中正确、錯誤或遺漏觀點。

③床旁應用、多元考核

臨床教師帶領學生進入病房，進行病史釆集、基本護理操作、護理查房等内容的學習和評價。見習完畢後，完成護理病例的書寫。

幹預組

幹預組采用系列化微課程聯合案例教學法的模式進行教學。

1. 設計開發系列化微課程

①外科護理學教研室中高資質臨床教師基于外科護理學教學大綱、見習大綱及學生學習反饋，對《外科護理學》中的重點、難點進行反複篩查、梳理與整合，共遴選出20個外科護理知識主題, 組成一個系列。

②對20個主題進行精心地教案設計、腳本編寫、素材選擇與加工工作，保證微課程邏輯性、趣味性。

③對微課程錄課教師進行統一培訓，包括表達方式、語速、肢體動作、錄課過程中走位等，反複試講，對不恰當處進行修訂。

④釆用錄像拍攝方式進行微課程的錄制、審核、剪輯等，最終所有内容組合為系列化微課程：每個知識單元配備講解錄像、PPT說明、實物及真人現場演示、知識延伸、讨論區等部分，以講解護理及操作重點、操作演示等知識為重點，時長約 10分鐘。

2. 系列微課程融入案例教學法:

① 臨床見習前準備階段，臨床教師要求幹預組借助移動設備在臨床見習前觀看相關微課程進行預習，如：當臨床見習目标為膽道疾病患者的外科護理時，護生提前觀看T管的護理、腹痛的評估等微課程，幫助護生複習T 管的作用、重要護理及操作手法等。

② 臨床見習進行階段，首先，臨床教師提出與見習任務及微課程操作關聯密切的經典案例和問題，并組織學生讨論和提問。如：提供膽道疾病患者的典型案例，護生就"患者的可能臨床診斷？為确診仍需要哪些輔助檢查？患者術後常見并發症？其主要的護理診斷及護理措施？問診及病例書寫的要點？"等問題進行讨論，讨論步驟同對照組。并以微課程作為輔助讨論的資源，熟悉複雜操作，仍選擇護生展示讨論成果，時間控制在30分鐘，并由臨床教師總結；其次，教師組織床旁問診及操作時，護生根據CBL中所學内容進行現場問診、查體、基礎操作，而重點複雜操作借助護理用物及模型，參照微課程進行模拟練習，教師進行點評、糾正及答疑解惑。

③臨床見習結束階段：見習結束前，臨床教師組織護生對微課程進行回顧，以示教室内大屏幕播放微課程，對見習護生的視覺、聽覺造成沖擊，加深其對所學知識的印象，進一步鞏固操作和理論；見習結束後，因微課程結尾均留有思考題，臨床教師布置作業，要求護生可在課後查詢資料獲得答案，幫助護生養成自主學習的習慣。如: 膽道疾病患者的護理微課程的思考題 "如何對帶T管出院的患者進行健康宣教？該患者如果突然出現體溫升高、 劇烈腹痛，考慮患者出現什麼情況？應該如何觀察？"等。最後教師總結和評價當日見習效果，護生完成護理病例的書寫。

評價指标

1. 考試成績

包括見習成績和期末理論考試成績。見習成績包括病曆成績、理論成績及個人素質評分，共計100分，取所有見習的平均分。期末理論考試由學校統一組織、統一命題，統一時間， 滿分100分。

2. 護生自我導向學習能力評價

采用自我導向學習評定量表（SRSSDL）在教學實施後評估護生自主學習能力。

該表由英國的Williamson教授研制，中文版護生自我導向學習評定量表（SRSSDL-CV）于2011年由沈王琴等漢化，包括5個維度，60 個條目。

每個條目答案為"總是、經 常、有時、很少、從不"，分别計5~1分，總分為所有條目得分總和，範圍為60~300分，分值越高，表示學生的自我導向學習等級越高，該表具有良好的信度和效度。

3. 情感态度分析

本研究在參考相關量表的基礎上，設計了簡單的護生對系列微課程聯合CBL的情感态度評價表，了解學生對該模式在外科護理學臨床見習學生對該模式在外科護理學臨床見習中實施後的情感态度。

結果

1. 兩組研究對象基本情況

兩組護生在年齡、性别、是否班幹及臨床見習前最後學年外科護理學成績差異均無統計學意義（F>0.05），具有可比性。見下表。

2. 兩組研究對象考試成績得分對比

課程結束時，幹預組的見習成績及期末理論成績分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見下表。

3. 兩組研究對象自我導向學習能力的比較

課程結束時，幹預組的SRSSDL- CV總分及各維度得分(不含人際關系技能)高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)，見下表。

4. 幹預組研究對象情感态度分析結果

高職護生對于《外科護理學》系列微課程聯合CBL模式基本呈現積極及認可态度，見下表。

小結

綜上所述，系列化微課程聯合案例教學法能夠充分提高護生學習積極性、主動性，鍛煉其分析問題、解決問題的能力，提高了臨床見習的教學效果。但該方案實施過程中仍有一些問題值得注意，比如案例的選擇與系列微課程授課内容的有機融合及協調、課時安排等，需要臨床教師更好地處理。

上述内容整理自《中國護理管理》2020年20卷5期文章：《系列化微課程聯合案例教學法在外科護理臨床見習教學中的應用》（學術編輯陳雪）（本研究為中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會 2016 年醫學教育研究立項課題（護理教育）（2016B-HL015）；首都醫科大學 2019 年教學模式與方法推進項目（2019JYJX108））

作者簡介

文章作者：郭京 鐘麗霞 王欣然

作者單位：首都醫科大學宣武醫院普外科

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