問題：這個靜脈導管（PICC）堵管了，怎麼用尿激酶沖管？

看吧，管子堵了，用不成了，還有救嗎？

别急。

我們來分析、評估、操作。

PICC堵管原因有幾多？

1.外部機械原因，如導管穿刺部位的嚴密縫合、扭結/夾緊導管或無針接頭堵管。

2.根據輸注藥物或溶液的類型，導管或輸液裝置發生可見的沉澱。

3.導管内或附加裝置可見血液，無法抽回血。

4.内部機械原因：如夾閉綜合征、繼發性導管異位或導管相關靜脈血栓。

堵管再通的方法有哪些？

靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推助生理鹽水。

1、機械性堵塞

檢查體外因素和病人的體位，若為導管扭曲打折，解除扭曲打折後即可解除堵塞。

2、非血栓性堵塞

主要是藥物性堵塞,查看患者用藥記錄，懷疑堵塞原因是藥物沉澱或脂質殘留時，與藥劑師制定适當的處理措施。對由于藥物引起的沉澱，可用對抗劑（碳酸氫鈉、鹽酸）調節，使沉澱物恢複到溶解狀态；或用0.1mol／L的鹽酸清除非配伍藥物的沉澱；用70％乙醇清除脂肪乳沉積，從而恢複導管通暢。

3、血栓性堵塞

主要因疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎症、惡性腫瘤等；血液返流，由于上腔靜脈壓力增高，如：劇烈咳嗽、置管側手臂用力過猛或活動過多、過于劇烈、用力大便等，使胸腔壓力過大，緻使血液返流；采血或輸注血制品後未徹底沖管，血液在導管腔内形成血凝塊或血栓所緻，導管堵塞再通方法如下：

①回抽擠壓法

操作者取下輸液接頭，用75%的酒精消毒接口，連接不小于10ml的注射器回抽，戴無菌手套，邊回抽的邊從導管接頭端開始用手擠壓導管，邊抽邊擠，撚碎的血凝塊部分可被回抽至注射器，如此反複操作，直至導管通暢。注意掌握回抽力度，避免造成過大負壓，以不損傷導管為宜，導管通暢後切勿将注射器内血液凝塊等注入體内，換生理鹽水行沖封管。

②尿激酶間歇溶栓法

這是臨床上最常用的再通方法。尿激酶能直接促使無活性的纖溶酶原變為有活性的纖溶酶，使組成血栓的纖維蛋白水解，發揮溶栓作用，對新形成的血栓起效快、效果好。另外，尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小闆聚集，預防血栓形成,其主要不良反應是自發性出血，因此，僅适用于凝血機制正常患者，疑有出血傾向的患者慎用或禁用。

具體操作方法為：取10萬單位尿激酶1支加0.9%生理鹽水20ml溶解，用不小于10ml注射器抽5ml稀釋液備用。操作者嚴格無菌操作，将患者手臂放于低于心髒水平，取下輸液接頭，以75%的酒精棉消毒，連接三通，使三通位于關閉狀态；三通側接口連接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即與導管成同一直線)連接抽好藥液的注射器，關閉三通，将空注射器一端三通打開，回抽，将PICC導管内抽成真空，使導管内形成負壓，關閉該三通口；同時打開連接帶有尿激酶液的注射器三通口，藥液利用負壓進入導管，關閉三通與導管的通道，待尿激酶溶液與血栓充分混合，保留藥液20min後回抽一次，反複多次，直至導管再通。

圖示：

③肝素鹽水溶栓法

當PICC管部分堵塞（能夠輸入液體，但不能抽出回血）先用肝素液進行再通，其濃度為100 U／ml的肝素生理鹽水溶栓，具體操作方法同尿激酶溶栓法，如無法再通或發生完全堵塞（既不能輸入液體，也不能抽出血），才給予尿激酶溶栓療法。

④末端剪管法

此法适用于可以看見導管末端有紅色血栓，而導管其餘部分無堵塞情況下，或由于患者病情無法采取尿激酶、肝素等溶栓方法或使用該法溶栓無效時使用。具體操作方法：揭除敷料，戴無菌手套，常規消毒穿刺處及周圍皮膚，拉出導管0.5-1cm，在血栓上方剪管，每剪一次即試抽吸沖管，直至再通。成功後抽回血3～5 ml棄去，換生理鹽水正壓封管。

⑤其它方法

全身溶栓或靜脈切開取栓術，适用于血栓性靜脈炎導緻的導管堵塞，經尿激酶溶栓後無法複通或者血栓脫落導緻其他部位栓塞，應進行全身溶栓，即在其他外周靜脈建立通道進行全身溶栓；若溶栓不成功，可根據病情、病變部位決定是否行靜脈切開栓子取出術。

（部分内容來自：護理靜療站）

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