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腎氣不足能調理好不

【本篇是：彭博士講《黃帝内經》系列-精華篇-之五百零八。（更多精彩内容持續更新中……）】

“黑，脈之至也，上堅而大。有積氣在小腹與陰，名曰腎痹。得之沐浴，清水而臥。”——《黃帝內經·五藏生成篇》

聽衆朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝内經·素問·五髒生成篇第十》，我們先來看原文∶“黑，脈之至也，上堅而大。有積氣在小腹與陰，名曰腎痹。得之沐浴，清水而卧。”這段話整體的意思我先帶着大家通順一下。第一個就是外面的臉色顯黑色，脈象比較堅硬，而且非常大，這種情況就是病氣積聚在小腹與陰，病名就叫做腎痹。緻病原因就是在冷水洗浴之後很快就睡覺，因此而得了這種病。這段話從字面的意思來理解不是很難。

這裡邊有一些關鍵點，第一個就是“上堅而大”，也就是說形容脈象是什麼意思，第一個詞就比較有争議，“上”是什麼意思？王冰注解∶“上謂寸口語”。王冰說的非常直接，他說上中下，上指的就是寸口。《素問注證發微》裡邊講∶“尺脈之上，堅而且大”。他這個地方又不說是寸脈，講的是尺脈，這是馬莳的理解。張介賓在《類經》裡邊注解∶“上言尺之上，即尺外以候腎也。”這個地方也是講尺脈。既然說到腎，肯定是尺脈。所以馬莳和張介賓的理解都是圍繞尺脈進行。

《素問直解》裡邊注解∶上堅而大，堅大之脈上浮不沉也”。形容堅而大之脈的脈象是往上浮的，不是沉的這樣的一個情況，就是形容這個脈的感覺是上浮不沉，如果往下沉取，應手的感覺是堅而且大的感覺。《素問釋義》裡邊講∶“上字疑也，王氏以寸口示之，非也。（今日頭條@中醫彭鑫博士）堅而大，沉實之證，陰凝之象也，故積氣在小腹與陰”。他認為這段《黃帝内經》的原文本身可能就有問題，這個“上”不是特别重要的一個字，王冰也注解的不對。《素問釋義》就認為“堅而大”是沉實的脈，是一種陰凝的脈，摸到這種脈就知道肯定是有陰寒聚集了。

這個時候聚集在哪裡呢？聚集在“小腹與陰”這個部位。所以“上”字可以忽略。汪昂也有注解，他說∶“上字未詳”，他說這個“上”字我也不太清楚是什麼意思。《素問識》裡邊注解∶“諸注未允，汪以為未詳，實然”。《素問識》也認為汪昂說的對，“上”字不知道具體是什麼含義。還有的地方說這個“上”可能在古代抄寫的過程當中抄錯了，應該是“下”這個字。下指的就是尺脈，尺脈是候腹部的，外面是候腎的。要是沉取尺脈指的是腹部，中取或浮取候腎，這時候遲脈堅而大，因此指的就是積氣在小腹與陰，所以馬莳在《注證發微》裡邊所講的“尺脈之上，堅而且大”。還有張介賓所注解的“上言尺之上，即尺外以候腎也”，馬莳和張介賓的注解值得參考。

我們縱觀《黃帝内經》全篇根本就沒有提寸關尺的分别。隻是說寸口脈，人迎脈等等。寸關尺現在可以看到的文字記載，明清時期的醫家講的特别多。在漢代的時候都沒有說寸關尺的分别。張仲景的《傷寒論》裡邊都沒有寫寸關尺是什麼情況。唐代孫思邈的著作裡也很少提起寸關尺的脈。從宋之後的明清醫家裡邊就多了，就有寸關尺了。寸關尺什麼時候在文獻中出現，以後再做專題論述，這個地方先存疑。

我個人的意見就是“上堅而大”，“上”可以放下，最重要是“堅而大”，“堅而大”代表陰寒沉凝的這種象，陰寒沉凝的這種象正好與後面的“有積氣在小腹與陰，名曰腎痹”能對上。而且還能與後面的“得之沐浴，清水而卧”也能對上，其實病機非常的明确，就是陰寒沉積在腎中，腎氣閉塞不通就得了腎痹。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝内經》系列-精華篇-之五百零八。（更多精彩内容持續更新中……）

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