按目前的科技手段，糖尿病患者仍需要通過注射胰島素來幫助控制高血糖，解除高血糖毒性對全身各個髒器、組織細胞的影響。

糖尿病患者如何确定胰島使用劑量，又該如何調整胰島素劑量呢？

五步法确定餐前胰島素用量

第一步：準确計算要吃的這一餐中碳水化合物的量。

計算方法：

1.從食品外包裝的說明中直接獲知其中碳水化合物含量；

2.從營養成分表中查找，可以借助帶有營養數據的APP。

第二步：根據500/450定律計算出自己每吃多少克碳水化合物需要1單位胰島素。

1.500定律：适用于超短效胰島素；

公式：500÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克含碳水化合物的食物。

2.450定律：适用于短效胰島素；先算出每日胰島素總量；

公式：450÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克碳水化合物的食物。

第三步：準确計算出吃這一餐要給多少餐前追加量。

每單位胰島素所對應碳水化合物克數是由每個人的胰島素敏感性所決定，一般為10-15克/U，超重或肥胖可達5克/U，消瘦者可達20克/U。

精确的計算方法：

胰島素追加量＝碳水化合物總量÷ 追加1Ｕ可以吃的碳水化合物的量（克）。

第四步：采用短效胰島素者，于餐前30分鐘，注入上述計算出的餐前追加量，采用超短效胰島素者，于餐前5-15分鐘注入追加量後進食。

第五步：于餐後1小時自測血糖1次，進食後可接受的血糖增高速度為餐後1小時血糖較餐前血糖升高2.2到4.4mmol/L，如餐後1小時血糖升高<2.2mmol/L則餐前追加量太大，以後應每半小時測一次血糖，以避免低血糖。

兩步法調整胰島素追加劑量

1.計算一下當前的高血糖較平日目标血糖高了多少？

2.根據胰島素敏感系數計算糾正高血糖所需補充的追加劑量：

公式：補充追加量=（實測血糖—目标血糖）÷胰島素敏感系數

胰島素敏感系數表示追加1U的胰島素可以降低多少血糖，這對于計算糾正高血糖所需的胰島素用量很有幫助。

計算公式：胰島素敏感系數（ISF） = 1500（1800）/每日胰島素總量 /18

或

胰島素敏感系數（ISF）= 100/每日胰島素總量

胰島素的總量是指：每天胰島素的總用量，所用的各種胰島素都應計算在内；而且隻有在患者的血糖已基本穩定并控制在目标值以内時，所用的胰島素總量才準确可靠。

3.餐前高血糖時追加劑量的計算

餐前高血糖時的追加劑量=進食前追加量 糾正高血糖的補充追加量

胰島素調節的順序要正确

先看空腹血糖，後看餐後血糖，并采用下列簡化公式計算胰島素追加劑量。

簡化公式：矯正量=血糖變化×胰島素總量/100（80）

三次短效胰島素加一次長效胰島素的治療方案（即三短一長方案），在調節胰島素用量時應注意：

• 如果空腹血糖高于目标值，應在晚上22:00增加胰島素注射劑量。
• 進餐前後相比，血糖升高超過2.8mmol/L 增加餐前大劑量；降低超過2.8mmol/L減少餐前大劑量。
• 最合适的追加量是注射後3-3.5小時血糖才達到目标值。

預混胰島素類似物治療方案，在調節胰島素劑量時：

• 空腹血糖高于目标值，應在晚餐前增加胰島素劑量，中餐後血糖升高，可在中餐前加用一次胰島素。
• 餐後血糖升高應增加上一餐前胰島素用量。因為預混胰島素類似物，含有一定比例的中效胰島素，調整胰島素劑量時應慎重。

預混人胰島素治療方案，在調節胰島素劑量時：

• 空腹血糖高于目标值，應在晚餐前增加胰島素劑量；
• 餐後血糖升高的處理與三短一長一樣。因含有一定比例的中效胰島素，調整胰島素劑量時應慎重。
• 如果中餐血糖後升高明顯，不能在中餐前加用胰島素，可加用阿卡波糖或米格列醇治療。

糖尿病患者使用胰島素治療最大的副作用之一是低血糖，隻有調整好胰島素劑量才能防止低血糖。

怎樣調節胰島素劑量是一種治療藝術，需要系統學習和多年實際操作經驗總結才能做好，本文隻能作為糖友們日常治療中的參考，具體應該采取什麼治療方案，怎麼調節胰島素還得根據每個人的具體情況而定。

如果自己沒有把握，最好找專業糖尿病醫生調整治療方案。

作者：向建平 主任醫師

作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院内分泌科

國家代謝性疾病臨床醫學中心懷化分中心

湖南省懷化市糖尿病康複協會會長

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