肺癌做了肺穿刺診斷腫瘤證據不足-tft每日頭條

肺癌做了肺穿刺診斷腫瘤證據不足

健康更新时间:2024-11-24 11:05:35

地球上沒有完全相同的兩片葉子，也沒有完全相同的肺腫瘤。

這位中年女士就遇到一件蹊跷事，幸好是好事！

她今年41歲，受涼後感冒，咳嗽、咳痰一個月，斷斷續續無好轉，後來甚至出現了痰中帶血。

成年人痰中帶血常常是個危險信号。

于是趕緊去醫院做了個CT，果然，發現左側肺門區4.0cm軟組織腫塊，邊緣略有分葉，增強掃描呈不均勻強化（右圖為增強CT）。

肺癌做了肺穿刺診斷腫瘤證據不足（手術切下來卻是良性）1

麻煩了！

住院做了穿刺，醫生從穿取的腫瘤組織中發現了異型細胞，提示肺腺癌。

還好沒有累及大血管，沒有破壞縱隔胸膜，也沒有發現淋巴結轉移，胸外科醫生會診後認為可以切除。

于是就去胸外科做了微創手術切除，結果，又出了意外！

術後病理分析，病理科醫生把這個腫瘤組織做成切片，放到顯微鏡下翻來覆去地找，也沒找到癌細胞，邪了門了！

後來又做了免疫組化，這才水落石出，病理竟然是個良性腫瘤：硬化性肺細胞瘤（PSP）。

不是肺癌！好家夥！

肺癌做了肺穿刺診斷腫瘤證據不足（手術切下來卻是良性）2

這是怎麼一回事呢？手術前穿刺找到的癌細胞去哪兒了？從良了？改邪歸正了？

嗨，這個腫瘤是個坑！

這是一種少見的良性腫瘤，以前叫硬化性肺血管瘤，多見于女性（男女比約為1：5），它包含4種成分：血管瘤樣區、乳頭狀區、實性區和纖維化區。

乳頭狀區的腫瘤細胞常常體積稍增大（上圖），有異型性，跟癌細胞長得很像，術前穿刺标本太少，有時無法區分肺腺癌的乳頭狀生長和硬化性肺細胞瘤的乳頭狀區，就會誤以為中分化的肺腺癌。

而腫瘤内的血管瘤樣區就像一個個血管湖，增強掃描時呈較明顯不均勻強化，跟肺癌也有易混淆的地方（此時要留意延遲掃描以及CT值的測量）。

這位病人也是靠手術切除後的大标本結合免疫組化，才确診為良性腫瘤，PSP。

肺癌做了肺穿刺診斷腫瘤證據不足（手術切下來卻是良性）3

那這種腫瘤靠穿刺造成的誤診多嗎？

有醫生做過統計，這種良性腫瘤術前穿刺誤診為肺腺癌的幾率，甚至能達到25%。

那既然是良性腫瘤，不做手術可以嗎？是不是白挨一刀啊？

有人可能覺得，良性腫瘤挨一刀有點冤，還要花幾萬塊錢。

不做手術可以嗎？

手術是可以獲益的。因為這種腫瘤有惡性潛能，也有惡化成肺癌的潛在風險。

乳頭狀區的腫瘤細胞就像搖擺人一樣，一念天堂，一念地獄。

肺癌做了肺穿刺診斷腫瘤證據不足（手術切下來卻是良性）4

這是另一位41歲女士，咳嗽、少量咳血3天，CT發現左肺腫物，周圍可見半透明的暈征（腫瘤出血）。

術前會診懷疑類癌（一種神經内分泌癌），手術病理是良性的，硬化性肺細胞瘤（PSP）。

切除了就不會惡變成肺癌了。

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