——黃鎮醫生手繪乳腺疾病系列科普（3）
黃鎮（圖文）付曉豔（審校），戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），普通外科
醫研部醫學科普中心 編輯
在每年新發乳腺癌病例中約有3%~10%患者在确診時就存在遠處轉移，早期患者約有30%可發展為晚期乳腺癌。晚期乳腺癌包括局部晚期和複發或轉移性乳腺癌，那麼晚期乳腺癌都有些什麼表現呢？
局部晚期是指腫瘤超過5 cm，腫瘤累及皮膚、胸壁或廣泛淋巴結。全身晚期是指通過血行轉移至肝、肺、骨、腦。乳腺癌轉移途徑有局部侵犯、淋巴轉移、血行轉移，通過血行轉移最常見的部位是肝、肺、骨、腦。
1. 直接浸潤：腫瘤侵犯到鄰近部位，向前侵犯皮膚，引起局部皮膚破潰，經久不愈合，流血或流惡臭液體，向後侵犯胸肌。這個臨床表現很容易被發現，卻也容易被很多人當成是皮膚病，而延誤治療。
2. 淋巴轉移：乳腺癌區域淋巴結轉移主要包括同側腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結、鎖骨上淋巴結、内乳淋巴結，少部分患者可出現對側腋窩淋巴結轉移。具體部位如下圖所示，其中腋窩淋巴結腫大在普通彩超報告中經常被提及，但腫大不一定就是轉移，要結合彩超的描述和醫生體格檢查來判斷。
3. 骨轉移：高達80%的轉移性乳腺癌患者會發生骨轉移，導緻局部骨質破壞和骨并發症，出現局部疼痛、高鈣血症和骨相關事件（SRE）。後期容易導緻病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫等，嚴重影響生活質量。在生活中如果反複出現胸骨、肋骨或胸腰椎固定點疼痛，千萬不要忘記查一下乳腺上是否有可疑腫物。
4. 肺轉移：乳腺癌肺轉移的症狀與轉移的具體位置有關，早期一般臨床表現不明顯。當癌細胞侵犯胸膜則可出現胸痛和胸腔積液，侵犯大支氣管可出現咳嗽、咳血，侵犯肺門或縱隔淋巴結則可出現呼吸困難，進食受阻等症狀。
5. 肝轉移：乳腺癌肝轉移會出現食欲不振、厭食、惡心、嘔吐，肝區出現疼痛，檢驗發現肝功能異常。病情進一步發展可出現肝功能衰竭、惡液質。
6. 腦轉移：大部分患者最早出現的症狀是頭痛、惡心、嘔吐，部分患者出現偏身輕癱。1/3患者表現出精神狀态改變，記憶力下降，情緒或性格改變，10%~20%患者出現癫痫發作。
這篇科普就是讓乳腺癌患者認識到這個病如果轉移可能出現的相關症狀。但是，轉移早期一般沒有明顯的臨床表現，所以乳腺癌術後定期複查至關重要，早發現、早診斷、早治療，争取更好的生活質量，讓生命之花開得更恒久。
（配圖為作者手繪）
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