【基本信息】57歲、男性

　　【疾病類型】左下肢靜脈曲張伴潰瘍

　　【治療醫院】北京中醫藥大學東直門醫院

　　【治療方案】左下肢大隐靜脈高位結紮 分段剝脫 硬化劑治療 腔内激光治療術 複方黃柏液溻漬外敷治療

　　【治療周期】1周

　　【治療效果】左下肢靜脈團明顯消失，腿部腫脹消失，潰瘍愈合

　　“蚯蚓腿”、“老爛腿”兩個詞或許大家都不陌生，“蚯蚓腿”就是靜脈曲張的俗稱，顧名思義，靜脈變粗、變硬，曲張的血管就像一條條蚯蚓，随着年齡的增長愈發加重，而老爛腿是靜脈曲張的并發症，曲張的靜脈日久出現皮膚改變，小腿出現掉皮、脹痛、破潰，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終皮膚全層壞死。近期我收治了一例20年靜脈曲張伴潰瘍3個月的患者，住院後經藥物與手術治療明顯好轉，但我告知患者，術後的康複亦不容小觑，針對這靜脈曲張CEAP分級屬于C5級(皮膚改變 愈合性潰瘍)的患者，潰瘍愈合後如何防護呢?讓我們一起來了解一下。

　　一、初識患者

　　這是一位中年男性患者，下肢靜脈曲張已經20餘年，由于對疾病的認識不足，加之症狀較輕，自覺未影響生活，便從未到醫院治療，但3個月前，左下肢突然出現酸脹、怕冷的症狀，繼而由足踝至小腿出現多處潰瘍，脫屑瘙癢，小腿皮膚增厚變黑，部分皮膚糜爛，觸之可明顯感覺皮溫升高，皮下可觸及多處條索狀硬結，自服消炎藥未見緩解，後逐漸出現疼痛影響睡眠的症狀，遂于我處就診，對患者進行了彩超檢查：乏式反應左側大隐靜脈彙入部血液反流時間大于6秒，提示左側大隐靜脈瓣膜功能不全(重度)。

　　二、制定治療方案

　　由于患者目前潰瘍情況較重，因此我們決定先将潰瘍控制住再行手術。針對破潰之處，我選用了中醫溻漬的方法，囑患者每天用複方黃柏液打濕紗布，以不滴水為度貼敷患處，使瘡面保持一定的濕度，放置患處濕敷15-20分鐘，每日反複3-4次，經過3天的治療，潰瘍結痂，面積明顯縮小，疼痛等症狀得到有效控制。接下來制定手術方案，根據患者潰瘍情況及下肢迂曲擴張較重，多處可見曲張的靜脈團，決定予患者在大隐靜脈高位結紮 分段剝脫的基礎上，小腿處行硬化劑治療 腔内激光治療，這樣因小腿皮膚增厚粗糙導緻靜脈曲張走形不顯處，便可行硬化劑及激光燒閉治療。

　　三、手術經過

　　腰麻成功後，先自左側腹股溝搏動處内側沿腹股溝做一2cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織，淺筋膜，分離大隐靜脈根部，發現根部可見瘤樣擴張，向近端、遠端分離大隐靜脈，大隐靜脈走行完整，将大隐靜脈所屬分支切斷、結紮，然後在距股靜脈0.5cm處鉗夾并切斷大隐靜脈。近端4号線結紮、縫紮各一次，将剝脫器沿大隐靜脈置入至膝下3cm處做一0.6cm切口，分離大隐靜脈，内翻剝脫大隐靜脈主幹并壓迫止血，檢查剝脫段大隐靜脈完整，内翻剝脫大隐靜脈主幹并壓迫止血，檢查剝脫段大隐靜脈完整。膝下大隐靜脈主幹經踝内側大隐靜脈注入泡沫硬化劑聚桂醇處理，預先标記的其他曲張靜脈分支予以激光燒閉。檢查切口無活動性出血，逐層縫合各切口，無菌敷料覆蓋。術肢應用彈力繃帶加壓包紮，手術過程順利，術中出血約10ml，麻醉滿意，術閉安返病房。

　　三、患者治療效果

　　我們通過圖1和圖3對比可以看到，患者潰瘍處采用中藥溻漬的療法，取得了顯著的效果，瘙癢、疼痛等症狀于3日内緩解，潰瘍面積明顯縮小，病情得到有效控制。手術治療後小腿靜脈曲張明顯消失，腿部腫脹減退。

　　四、潰瘍愈合後的康複治療

　　1、靜脈曲張術後：

　　①術後卧1-3天床時宜患肢擡高30°，以利靜脈回流;

　　②1天後即可開始下床活動，促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成;

　　③後可逐漸加強活動，但注意适度，且下床時應有彈力繃帶包紮。

　　④關于彈力繃帶的使用，宜自下而上包紮，松緊适度，以能不妨礙關節活動為宜，保持足部正常皮膚溫度。術後一般使用2周後方可拆除。

　　2、家庭康複護理：

　　①盡管潰瘍已愈，平時若長時間站立行走時仍需穿彈力襪，避免負重。

　　②注意患肢的運動鍛煉，促進局部血液循環。可平卧後，擡高患肢45°，維持2分鐘，并作膝、踝關節的屈伸活動4次，休息後再行下一組。

　　③平時注意保護雙下肢，避免外傷、凍傷等。

　　④有條件的患者可長期服用中藥調理，或服用益氣活血通絡的中成藥。

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