甲狀腺乳頭狀癌：一種常見且可治療的癌症！被稱為“魔鬼中的天使”，“善良的癌症”，“懶癌”等，說明其預後很好。但是不要忘了，甲狀腺乳頭狀癌畢竟還是惡性腫瘤，必要規範治療，定期随訪，才能做到它是“善良的癌症”！

本文采用通俗易懂的方式，讓大家了解下甲狀腺癌。

甲狀腺乳頭狀癌的概念：

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型。事實上，甲狀腺乳頭狀癌約占甲狀腺癌的85%。甲狀腺癌還有另幾種病理類型：濾泡狀癌，髓樣癌，未分化癌。其中濾泡狀癌和乳頭狀癌屬于分化型甲狀腺癌，是預後較好的類型；而髓樣癌和未分化癌是屬于惡性程度很高的一類，預後很差，很容易發生遠處轉移。

女性比男性更容易患甲狀腺乳頭狀癌，女性是男性的三倍，30到50歲的人群中最常見。

甲狀腺乳頭狀癌起病隐匿，在很多情況下，直到彩超醫生發現甲狀腺有一個不正常但無痛的腫塊，人們才意識到自己得了這種病。此時，将被診斷為甲狀腺結節。

有時，甲狀腺結節太小，專科醫生通過觸診也不一定能發現，患者自己也是感覺不到的。然而，當出現頸部淋巴結腫大時，需要高度警惕甲狀腺結節可能是癌。當甲狀腺乳頭狀癌擴散到淋巴結時(30%的患者都有這種情況)，淋巴結就會變大。

但是，如果甲狀腺乳頭狀癌沒有及早治療，它可能會發生遠處轉移。骨和肺是甲狀腺乳頭狀癌遠處轉移的常見部位。但即使出現這種情況，癌症也可能是可以治愈的。甲狀腺乳頭狀癌5年相對生存率達95%以上，前提是進行如下的規範化治療。

甲狀腺乳頭狀癌的規範化治療

明确診斷為甲狀腺乳頭狀癌後有以下幾種處理原則：

1、手術治療：

甲狀腺乳頭狀癌的第一個治療方法是通過手術切除甲狀腺來清除癌細胞。這種手術被稱為甲狀腺切除術。一般有甲狀腺全切或近全切除術和甲狀腺腺葉 峽部切除術。

甲狀腺全切是将甲狀腺肉眼所見的甲狀腺組織全部切除；甲狀腺近全切除術是切除幾乎肉眼所見的甲狀腺組織（保留小于1g的非腫瘤甲狀腺組織，若喉返神經入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤甲狀腺組織）。

甲狀腺全或近全切的好處：

• 有利于一次性切除所有癌竈；
• 有利于手術監測腫瘤的複發和轉移；
• 有利于術後采取碘131清甲治療；
• 有利于減少腫瘤複發和和再次手術的幾率，減少手術後嚴重并發症發生的概率；
• 有利于術後準确評估患者術後分期和危險度分層。

與全或近全切除術相比，甲狀腺腺葉 峽部手術切除有利于保護甲狀旁腺功能，可減少保留側喉返神經的損傷，但是該術式的弊端是可能遺漏對擦甲狀腺内的微小病竈，不利于後期通過血清Tg和碘131全身顯像檢查病情，如果術後經評估需要點131治療，則需要再次切除殘留甲狀腺組織，肯發生的并發症更多。

在大多數情況下，甲狀腺全切除手術需要3到4個小時才能完成。因為甲狀腺被切除了，體内沒有其他組織能夠産生甲狀腺激素，會導緻甲狀腺功能減退（甲減）。為了保證機體的正常運行，需要接受甲狀腺激素（優甲樂）替代療法以維持正常的甲狀腺激素水平。

2、放射性碘131治療

碘131治療作為甲狀腺乳頭狀癌術後治療手段之一，其目的是清除手術無法切除的殘餘甲狀腺，以及潛在的癌病竈和已知的轉移竈。

甲癌全切術後做碘131 的意義在于：

1、方便後期随訪。因為全切後，甲狀腺幾乎無殘留，再經過碘131将可能剩下的甲狀腺組織全部清除掉，後期随訪時檢查血清Tg便可以知道是不是有腫瘤複發或轉移竈。

2、清除殘留甲狀腺組織，以及轉移病竈。

3、有利于分化型甲癌的再分期。因為進行的碘131治療的全身碘掃可以發現術前沒有發現病竈，包括轉移的淋巴結、肺部轉移竈。隻要有攝取碘131的地方都可能是轉移。因此，通過發現轉移竈可以對甲狀腺癌進行重新分期，從而制定更加合理的治療方案。

4、輔助治療潛在的癌病竈。因為甲狀腺乳頭狀癌具有雙側、微小病竈、局部潛伏、複發率高的特點。碘131可以對潛在微小癌竈進行清除治療。

甲狀腺乳頭狀癌術後經碘131治療後可以取得良好的療效，能改善預後，可延長腫瘤複發時間、降低腫瘤複發概率和減少遠處轉移的機會等。

研究表明，術後 采取碘131治療 TSH抑制治療和沒有采取碘131治療患者的相比，前者治療的10年總體生存率為92.38%，其中，淋巴轉移者為98.09%，肺轉移者為87.5%。

碘131治療前注意事項：

碘131治療一般在術後四周即可進行，其目的主要是要等頸部切口愈合，同時還需要TSH升高，一般要求TSH>30以上。

治療前，需要低碘飲食；若在服用甲狀腺激素替代者，需停服甲狀腺激素4周左右；如近期做了增強CT者，建議1-2個月後再行碘131治療。

3、TSH抑制治療

TSH水平時甲狀腺癌複發和病死率的獨立預測因素，兩者呈正相關。因此，對于甲癌，需要将TSH的指标控制的越低越好，這就是TSH 抑制治療。具體做法：是指在術後或碘131治療後擁有甲狀腺激素将TSH抑制在正常低限或以下、甚至檢測不到的程度，一方面補充甲癌患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面是抑制癌細胞的增長。

TSH抑制治療可明顯降低甲癌的複發和死亡的危險性、提高患者的生存率、改善患者的生存質量。

TSH抑制治療一般在碘131治療後24小時左右開始服用。目前将左甲狀腺素鈉片（優甲樂）作為首選，因其成分穩定，效果明顯，副作用少。

TSH抑制治療的目标是多少？

目前臨床治療甲癌，TSH抑制治療主要根據患者的危險度分層來決定的，

中、高危：TSH＜01mIU/L;

低危：0.1-0.5mIU/L。

注意：因為TSH抑制治療是使患者處于亞臨床甲亢的狀态，長期這樣會加重心髒負荷，引發或加重心肌缺血和心律失常，特别是房顫；影響體内鈣代謝，更有可能加大絕經後婦女骨質疏松的發生率，導緻骨折風險增加。所以，在進行TSH 抑制治療的同時，需要考慮TSH抑制治療帶來的不良反應風險。根據腫瘤複發危險度風險和不良反應風險進行雙風險評估，其TSH的抑制目标如下表：

2014版中國甲癌指南

2015版ATA指南

甲狀腺乳頭狀癌患者的規範随訪

根據ATA指南建議

低危組病人的随訪：

• 每6-12月複查血清Tg和抗體TgAb；
• 對于甲狀腺次全切者、全切但未行碘-131清甲治療者，需定期監測血Tg和頸部超聲；
• 對于碘-131清甲治療後的病人，刺激狀态的Tg，頸部超聲和Dx-WBS（可選）1年内，
• 如刺激狀态下的Tg（-）和頸部超聲（-），則每年複查血清Tg，抗體TgAb，超聲；
• 如刺激狀态下的Tg（-）和頸部超聲（-）且診斷性全身碘掃（-），則以後無需進行診斷性全身碘掃檢查。

中、高危病人随訪：

每6-12個月：刺激狀态下Tg, 頸部超聲和診斷性全身碘掃；據Tg水平和危險度每年1次複查一次頸部超聲。

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