寫了很多普通兒科的内容，打算寫一些新生兒的内容。

我從開始學習兒科就和早産兒在打交道，也接觸了很多的早産兒和早産兒家屬。

1961年世界衛生組織（WHO）将早産兒概念定為胎齡小于37周出生的新生兒。對于早産兒的分類，我國和世界衛生組織分類略有不同。世界衛生組織2012年5月發布的《全球早産兒報告》（the global action report on preterm birth 2012）将早産兒分為三類。晚期早産兒/輕型早産兒（胎齡32周-37周），極早産兒（胎齡28周-31 6周），超早産兒（胎齡小于28周）。晚期早産兒，大部分經過适當的護理可以生存。極早産兒，除适當護理外，需特别的支持治療，大部分能夠存活下來。對于超早産兒，則需要較高的技術，才能部分存活，病死率和後遺症發生率比較高。

全球早産兒報告 2012

我國的分類方式，将世界衛生組織的晚期早産兒進一步分類為中期（32周-33 6周）和晚期早産兒（34周-36 6周）。

實用新生兒第5版 p57

在醫療工作中，作為醫生（這裡講的，隻是我個人的一些看法，可能會存在偏頗），在醫療工作中，存在着“一念成佛，一念成魔”的時刻。面對着早産兒，我在胎齡28周以上（還有一個體重線1000g）的早産兒，我是不會談到放棄治療的問題的，會談住院時間，住院花費，可能的并發症和後遺症，但是我是一定不會主動提到放棄治療這件事的，一般來說，這種孩子除非合并一些特殊疾病（先天性疾病，遺傳代謝病，嚴重畸形等等），這類孩子大部分的預後其實不錯的，可能後期會存在一些輕微的神經功能損害，比如情緒障礙，行為問題，學習問題等等。在我讀書時，我的導師曾經說過一句話，“有的孩子可能出生時就已經注定這一輩子拿不到諾貝爾獎了，但是如果後天努力的話，還是可以考個清華北大的。”其實新生兒的身體機能還是很強大的，很多時候，神經細胞是不能再生的，但是神經系統是具備可塑性的，存活的神經細胞可以通過建立新的突觸聯系，替代已經被損傷的神經細胞的功能，使神經系統的功能得到恢複（我會單講一個神經系統的文章）。

早産兒 神經系統發育結局

另一類是目前醫療的極限，目前國内曾救活過的胎齡最小的是胎齡22 2周（南京市婦幼保健院 550g 住院3個多月），最小體重的是370g，（甘肅省婦幼保健院，胎齡24周，住院7個月），世界紀錄最小體重是252g（德國）。這種都是屬于當今醫療的極限的範疇了。我目前如果遇到25周以下（體重極限是500g）的新生兒，除非家屬極其積極，我在交代病情時，還是優先于放棄治療，因為考慮到目前的醫療條件下，這種寶寶的治療難度和醫療花費都是比較巨大的，必須是具備堅強的心理準備、堅定的家庭團隊、經濟基礎等條件都具備，才有沖一下的希望，因為很大可能是“人财兩空”，如果給家屬過大的希望，會很容易出現家庭的崩潰。這種時候，與其積極的進行搶救，還不如讓孩子出生後，和媽媽在一起呆“一小會兒”。

最後是中間的一類，胎齡在25周-28周，（體重在500-1000g之間），這一類的孩子，一般來說，我都會先采集一些家屬的信息，爸爸媽媽多大年齡了，因為什麼發生早産，是不是試管嬰兒，做什麼工作的，上面還有沒有孩子，男孩女孩，健康不健康什麼的，因為這些信息會影響到我們的選擇。我們交代病情時，會把這類超早産兒常見的并發症羅列一下（這裡涉及很多病的名字，我會在後面進一步各種相關文章，如果大家需要可以關注我）

“你們家孩子26周早産兒，隻有6個多月，屬于極早産兒，各個系統的發育都極不成熟，每個系統都有可能出現很多疾病，

① 呼吸系統：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），需要補充肺表面活性物質，需要呼吸機輔助呼吸，呼吸暫停，支氣管肺發育不良，長期需要呼吸機和氧的支持。

② 神經系統：顱内出血，腦室周圍白質軟化（PVL），視聽功能障礙，遠期的包括腦癱，癫痫。

③ 循環系統：休克，低血壓，動脈導管未閉（PDA），有時需要手術結紮。

④ 消化系統：喂養不耐受，新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）。

⑤ 感染：院内感染難以避免，緻死性的重症感染。

⑥ 内環境紊亂：低/高血糖，低/高鈉血症，高鉀血症，以及由這些引起的驚厥，心律失常，顱内病變。

⑦ 早産兒視網膜病

⑧ 住院時間長，花費高，可能存在死亡及預後不良風險。

這一大套說下來，基本上所有的家屬，都會蒙。他們的大部分反應是“嗯、嗯”。我會看家屬後續的反應，如果他們表現出要放棄的意思，我會問一下，是和愛人一起做的決定，還是自己做的決定，如果是和愛人一起做的，我會根據前面采集的家庭信息，如果這個孩子是第一個孩子的話，并且母親有比較嚴重的産科合并症，重症子痫前期，難免流産，試管嬰兒等等，因為這些疾病，往往可能下一胎還會出現早産的情況，甚至不如這一胎，我會選擇盡量勸一下家屬，“能不能接受可能最終沒有孩子這種結局”，“你的選擇對于孩子來說，就是一張生命的入場券，如果你選放棄，他連入場的機會都沒有，如果你能堅持一下，看看這個孩子搶救之後可能會有好轉”，“這個孩子是你的福報，他投奔你們家來的，如果不是經濟條件特别差，你應該給他一個機會。”大部分的家屬在這種語言下，大部分都會選擇繼續救治。如果上邊已經有孩子了，我一般會勸一下，但是不會做特别多的勸。其實，這裡還有兩類比較特殊的家屬，一類是家庭條件真的很差，就是很窮，就是入院交2萬都交不上的，這種我不會深勸。另一種是對于孩子期待值很高，不能接受任何并發症的，我曾經遇到過一例，31周早産兒，早期很順利，但後邊出現了一次比較重的感染，呼吸暫停，又上了呼吸機，感染中毒性休克，禁食，上了高級抗生素，合并血小闆減少，輸注了丙種球蛋白和血小闆，病情變化的第二天，家屬就來放棄治療，他們說不接受孩子有任何不好的可能，其實當時孩子的全身狀況已經有改善了，積極抗感染之後，準備撤有創呼吸機了，但是家屬就是要放棄，那也真的沒辦法。

還有一件事，就是家屬放棄之後，孩子要抱走的問題，這件事情挺複雜，曾經遇到過25周690g的早産兒，抱走了，過了12小時，又抱回來了，而且最後還救活了，而且沒有嚴重的并發症。如果寶寶要抱走，要告訴家屬，“包的時候注意别遮到孩子口鼻，注意保暖，讓媽媽貼身抱着寶寶（袋鼠護理），可以用滴管給寶寶喂一點奶或者糖水，有可能自己也能養活。或者如果孩子後邊争氣，你們也可以抱回來。”

記得我在剛做新生兒科醫生的時候，曾經和師姐讨論過這個問題。

“我覺得我們的工作有點逆天”

“怎麼說？”

“達爾文的進化論說的是物競天擇，适者生存。自然界會通過自然法則淘汰掉那些不好的基因。我們把這些小早産搶救過來，他們本來在自然狀态下是不能存活的，這樣我們就降低了整個出生人口的質量啊。”

“你這麼說也不能說不對，但是其實每一個早産兒，特别是小早産兒，你看到的是一個病人，但是其實這是一個家，甚至好幾個家，可能這個孩子沒了，這個家就沒了。我們給這些孩子一個機會，生命很多時候會創造奇迹”

後記：

早産兒救治中很多時候會涉及經濟問題，因為錢太多和因為錢太少而完全不用考慮這個問題的是很少的一部分。一般來說，如果孩子胎齡在32周（出生體重1500g）以上，住院費過十萬的比較少，如果孩子胎齡在28周以上（出生體重1000g），住院費過二十萬的比較少，28周以下（出生體重1000g以下），這個比較難估計，但是一般過40萬的比較少。（這裡比較少隻是發生幾率低，不是說這些就一定夠，如果合并其他疾病，又有手術，又有多次病情反複，院内感染啥的，那就不好說了）。而且現在醫保覆蓋範圍很廣，大部分孩子都能覆蓋到，家屬要做的就是生完孩子趕緊辦出生證明，上戶口，然後辦理醫保手續，城鎮醫療、農合什麼的，一般來說報銷比例都能在50%以上吧（這個和用藥有關，有些特殊藥物不能報）。

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